TRAITEMENT

Les avis des différents auteurs qui se sont penchés sur le problème de Ia lithiase biliaire de l’enfant et de ses manifestations vésiculaires ee quant à la conduite à tenir.

Certains, tels que NATHORST, estiment que le traitement conservateur doit être mis en œuvre aussi souvent que possible, surtout dans les formes qui ne paraissent pas d’emblée très sévères; il conseille cependant de ne pas reculer devant l'intervention lorsque le tableau clinique paraît alarmant.

ZELDITCH et ses collaborateurs estiment que le tubage duodénal peut avoir des effets très favorables dans les formes atténuées; sous son influence l’inflammation de la vésicule est draïinée efficacement. Il va de soi qu’un traitement de ce genre ne saurait être envisagé chez un petit malade atteint d’un syndrome abdominal aigu; il faut le réserver aux formes très atténuées.

La plupart des auteurs anglo-saxons sont partisans de l’intervention aussi rapide que possible.

Le choix de la conduite à tenir peut être très difficile dans certains cas.

En effet, l’existence d’un passé abdominal prolongé, de crises semblables à celles qui amène l'entourage à consulter, la discrétion des phénomènes péritonéaux peuvent inciter à temporiser dans l'espoir d’une résolution spontanée. Mais cette attitude comporte un risque grave; en effet, nous avons insisté sur l'absence

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Une attitude cos comporte ur Hque Se a nous | avons vu que la distinction entre la cholécystite et l’appendicite peut présenter de de: réelles difficultés à à cet âge; temporiser expose à méconnaître une appendicite aiguë, dont la perforation. est encore plus à à redouter que celle d'une cholécystite.

Aussi, le médecin est-il autorisé à . une , intervention aussi rapide que possible, intervention qui < permet d'explorer à la fois la vésicule biliaire et Tap-. pendice..

Quant au choix de l'intervention, il va de soi que la cholécystostomie doit être préférée à la cholécystectomie dans tous les cas où l’état de la vésicule n’impose pas son excision. On laisse ainsi en place un organe qui

= joue malgré tout un rôle dans le fonctionnement diges- | tif et on ménage une voie de drainage, & qui peut avoir des avantages appréciables'chez ces malades sujets à

des lésions des voies biliaires.

Dans bien des cas la cholécystectomie est rendue nécessaire par l’état de la paroi vésiculaire; dans ces cas il faut la pratiquer sans hésiter, car le pronostié fonctionnel éloigné est très satisfaisant. Toutes les observations de éet ordre mentionnent des suites opératoires simples et des résultats fonctionnels des plus satisfaisants; les récidives calculeuses sont très rares et. la littérature ne comporte qu’un cas où l'intervention a été suivie d’exitus.

On peut donc conclure, avec CLAVEL, que la chirur- LS gie biliaire donne, chez l'enfant, des résultats éloignés très satisfaisants et qu’il ne faut pas hésiter à intervenir toutes les fois que les signes cliniques et les anté- à

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