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Réaction de Wassermann pratiquée par le Docteur Girauld le 22 juin 1912 a été fortement positive.
Traitement par la solution biodurée et en quelques jours, tous les Symptomes fonctionnels qui existaient depuis un mois, Sans remission, disparurent rapidement.
Nous notons ici l'existence d'une chorée chez une hérédo-syphililique n'ayant pas eu de rhumatisme. Chorée radicalement guérie par un trailement bioduré.
OBSERVATION VII, -— (Milian) « Soc. Méd. Hôp. à Résumée.
Jeune fille de 16 ans. Mouvements désordonnés de la face et des membres. Chorée de Sydenham typique et violente. Cette jeune fille avait eu, quelques années auparavant, une âttaque identique qui avait guéri par l'arsenic.
Père interné pour démence précoce; Sœur aînée a été atteinte également de danse de Saint-Guy.
Notre jeune choréique est de petite taille. Développement défectueux ; Front bombé ; Exagération des bosses frontales ; Chaos dentaire remarquable. Tous stigmates d'hérédo-syphilis.
Réaction de Wassermann, fortement positive.
La jeune choréique est mise au traitement iodomercurique à la dose quotidienne de 0 gr. 02 de biodure de mercure et de 2 grammes d'iodure de potassium et, en huit jours, cette attaque si violente de chorée fut jugulée.
Chez cette malade aucun antécédent morbide ; aucun antécédent rhumatismal ; aucune lésion cardiaque.
Il existe, développés en même temps que la chorée, des phénomènes parétiques des membres supérieurs, particulièrement du droit.
Cette parésie a progressivement rétrocédé, mais malgré le traitement continu au «606» et au mercure, quelques phénomènes parétiques subsistent encore quoique très atténués.
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Donc chorée récédivante chez une hérédo-syphilitique non rhumaltisante,dont le père est inlerné pour démence précoce.
OBSERVATION IX. — Observation (Apert) Soc. Méd. Hôp. Résumée. |
Fillette de 14 ans, atteinte de chorée violente.
Grande fille de À m. 65, non encore pubère.
Très léger développement des seins et des poils pubiens.
Membres minces. Mains et pieds très longs.
Face étroite. Voûte palatine ogivale. Dents irrégulièrement rangées avec des crénelures des incisives médiane et du microdontisme des incisives latérales et des canines.
Ces stigmates font penser à l'hérédo-syphilis.
La mère reconnait sans peine avoir été atteinte de syphilis.
Huit autres grossesses terminées avant terme et dont les enfants sont morts les premiers jours.
Chez notre malade les mouvements choréiques sont extrêmement violents et constants à tel point qu'elle porte des érosions sur les coudes, les fesses, le dos, dues au frottement incessant de ces parties contre les draps.
Par ses gesticulations, d'un coup de pied donné dans le ventre d’une infirmière, elle provoque la mort de celle-ci par perforation d’un vieil ulcère du duodénum.
Cet événements impressionne vivement la malade qui fait 39 à 40° de température. Obnubilation, délire et cette petite malade succombe.
Auiopsie : centres nerveux; un peu d'ædéme congesüf. avec état légèrement opalin des méninges.
Rate : gomme syphilitique de la dimension d'une noisette.
Foie : trainées d'infiltration gommeuse.
L'hérédo - syphilis chez cette choréique est nettement démontrée par la clinique et par l'anatomie pathologique.
Er ODE— OBSERVATION X. — Observation (Service du D' Mé- Ty, Suppléé par le D' Lereboullet, Soc. Méd. H6p.). Résumée.
P... (Hélène), sept ans.
Chorée de Sydenham guérie grâce à des doses formidables de liqueur de Boudin.
Stigmates d’hérédo-syphilis : bosses frontales très accusées. Empiètement considérable des cheveux sur lé front.
Grosses épiphyses : tête des péronés, apophyse styloïde des cubitus, tubérosité interne des tibias.
Cicatrices radiées des lèvres typiques.
Nez en selle et retroussé.
Incisives médianes inférieures crénelées. Pas d'incisive supérieure.
Père a eu la syphilis.
Mère syphilis latente mise en évidence (Wassermann très positif réactivé).
Chez la jeune choréique, coqueluche à 5 ans, rougeole à 6. On ne relève aucune autre maladie, Pas de rhumatisme.
Wassermann très positif.
Il existe à la pointe du cœur un souffle systolique.
Voilà donc une chorée chez une hérédo-syphilitique indubitable.
Pas de rhumatisme. Parents. syphilitiques. Enfant syphilitique.
Le souffle systolique du cœur coexistant avec Ja chorée peut donc être mis sur le compte de lésions syphilitiques plutôt que de toutes autres lésions.
OBSERVATION XI. - Observation (D' Milliet. Soc. Méd. H6p.). Résumée.
Chorée chez un enfant de 6 ans. Louis P...
À la naissance coryza très accentué Sans autres symptômes. Accidents syphilitiques.
Traitement : 189 frictions d’onguent napolitain en deux ou trois ans, depuis aucun traitement.
À neuf mois, coqueluche.
À un an, rougeole. |
Pas d'accidents spécifiques jusqu’en 194%.
13 janvier 1911. Chorée traitée par l'analgésine à doses moyennes, sans résultat.
En mars, l'état du petit malade s’est accentué.
Repos au lit. Analgésine à haute dose, drap mouillé.
Guérison fin avril.
19142, juillet, varicelle.
Père en 1901 : chancre dur de la verge. Accidents de la gorge. Traitement de quelques mois. Rien depuis, ni traitement, ni accidents.
Mère en 1901, contagion. Accidents de la gorge. Soionée six mois.
Naissance du petit malade en 1906. à
D'un premier mariage la mère avait eu trois autres enfants bien portants. En 1900 de son second mari, a eu une pelite fille bien portante.
Cette observation a la valeur d'une expérience : une femme donne trois enfants tous biens portants sans tare morbide.
Le mari meurt d'accident.
. Cette femme se remarie et donne naissance à un enfant très bien portant.
Ce deuxième mari contracte la syphilis en 1901 et la donne à sa femme.
Nouvel enfant en 1906 qui naît couvert d'accidents syphilitiques. Resté sans traitement depuis l'âge dè 2 ans, il est atteint à 6 ans de chorée qui dura plusieurs mois Sans qu'il y ait eu ni rhumatisme antérieur, ni infection prochaine.
OBSERVATION XII. — De H. Grenet et Sédillot.
D... Rosine, âgée de 11 ans, entrée le 18 septembre 1912, au dépôt de l’hospice des enfants assistés. Le # novembre, elle entre, pour chorée, à l’infirmerie de l’hospice. |
Avant de venir aux Enfants Assistés, cette enfant suivait, depuis le mois de juin, à l'Hôpital des Enfants-Malades, un traitement mercuriel (fricltions) pour des accidents oculaires sur lesquels nous aurons à revenir,
La malade présente des mouvements choréiques de
- Moyenne intensité, surtout marqués aux membres du côté droit.
Ces mouvements, qui sont presque continus, s'exagèrent au moment de l'examen. On trouve au dynamomètre une diminution notable de la force musculaire, surtout du côté droit.
On noie principalement des mouvements de rotation et d'inclinaison de la tête, des mouvements des commissures des lèvres, des battements de paupières, des mouvements de propulsion de la langue quand on ordonne do} vrir la bouche.
Les mouvements volontaires des membres supérieurs sont exécutés sans difficulté mais interrompus souvent par des mouvements choréiques,
La marche est possible, légèrement irrégulière et sautillante ; il n’y a pas d’hypotonie musculaire ni de troubles bien nets de la diadococinésie.
Les réflexes patellaires, surtout à droite, sont retardés et prolongés .
Le réflexe du gros orteil se fait en extension du côté droit du même côté, on note une ébauche du signe de l'éventail .
Les signes d'Oppenheim, de Gordon et de Schaeffer sont positifs du côté droit, négatifs à gauche.
Pas de flexion combinée de la cuisse et du tronc, pas de syncinésies. Troubles oculaires. Au mois de juin, avant le traitement suivi aux Enfants-Malades, R... aceusait une cécité presque complète. Depuis le début du traitement, l'amélioration a toujours été en accentuant et elle continue encore à l'heure actuelle .
La vision est encore troublée mais l'enfant distingue à peu près les objets et se dirige facilement.
Examen des yeux, pratiqué par le Docteur Dolbeau : Inégalité pupillaire ; œil gauche mydriatique ; mais la
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pupille réagit bien à la lumière. Sur la cornée on constate un leucome non adhérent (Suite de Kératite superficielle) ; il n'occupe qu'une partie restreinte mais empiète sur la pupiile et trouble la vision.
OEil droit : Synéchies postérieures, suite d’iriüs, probablement d'origine syphilitique.
Autres signes de syphilis. On remarquera le front olympien de la malade, avec bosses frontales saillantes, l'existence d'érosions aux incisives supérieures.
Pas d'exostoses ; pas de lésions cutanées ou muqueuses.
Rien à noter au niveau des autres organes. Cœur normal.
Traitement, alitement et isolement.
Le 8 novembre injection intra-musculaire de 0 gr. 15 d'arsenobenzol.
Le 15 novembre, nouvelle injection intra-musculaire de 0 gr. 15 et, le 1 6novembre, lavement de 0 gr. 20 d’arsenobenzol.
Evolution. Le 10 décembre, les mouvements choréiques ont a peu près disparu. Les réflexes sont redevenus normaux ; Les signes de Babinsky, d'Oppenheim, de Gordon et de Schaeffer sont négatifs.
Aujourd'hui, 17 janvier, il y a une très légère reprise des mouvements ; le signe d’Oppenheim est positif, à droite. Le réflexe du gros orteil se fait en flexion.
Réaction de Wassermann. La réaction de Wassermann recherchée le 11 décembre, par le Docteur Bauer, s'est montrée subpositive.
Antécédents personnels. L'enfant n’a jamais eu ni rhumalismes, ni fièvre typhoïde, ni maladie infectieuse de quelque importance. Les seuls troubles sérieux dont elle ait souffert sont les accidenis oculaires qui ont commencé à se manifester vers le milieu de l’anné 1912.
Antécédents héréditaires. Le père est mort de paralysie générale à l’âge de 43 ans, à Ville-Eward.
La mère souffre de douleurs articulaires. Elle a eu
cinq grossesses dont quatre avec accouchement avant terme et mort des quatre enfants.
Dans cette observation, la syphilis est indiscutable : paralysie générale du père ; nombreux accouchements avant. terme de la mère, avec mort des enfants ; stigmates dysirophiques ; iritis améliorée par le mercure, chez l'enfant ; Réaction de Wassermann, positive.
La chorée s'est développée non seulement chez une hérédo-syphilitique, mais chez une hérédo-syphilitique présentant des accidents oculaires améliorés par le traitement mercuriel mais, encore en évolution. Chez cette malade on ne peut se défendre de l'idée que la syphilis a dû jouer un rôle de cause prédisposante et même de cause déterminante (1).
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(1) Soc. médicale des Hôpitaux.
