ARGUMENTS RELATIFS À LA QUESTION

minées, selon le segment du.tube digestif primitivement atteint.

De ces recherches de diverses natures, Sérégé tire une argumentation nouvelle pour affirmer ses déductions expérimentales. if

Au point de vue histologique, Brissaud et Dopter ont constaté que les lobules hépatiques avaient un volume différent dans les divers lobes de l'organe. Les lobules du lobe gauche étant un peu plus exigus que ceux du lobe droit ou du lobe de Spiegel : « Cette observation, concluent ces auteurs, est de nature à démontrer une fois de plus l'indépendance tant anatomique que physiologique des lobes hépatiques. »

Ehrhardt, de Kænisberg, a pratiqué sur l'animal vivant des ligatures des branches portes et constaté qu'it obtenait l’atrophie du lobe correspondant à la branche liée et l'hypertrophie compensatrice de lautre lobe. Plus récemment, MM. Guibé et Herrenschmidt, après avoir lié au cours d’une opération la branche gauche de la veine porte, ont constaté à l’autopsie la nécrose de tout le lobe gauche avec lésion de stase sus-hépatique dans le reste du foie.

Ces résultats opératoires ou expérimentaux fournissent à certains auteurs de nouvelles preuves en faveur: de l'indépendance lobaire hépatique.

On peut rappeler, à la suite de ces observations, les nombreux cas de ligature de l'artère hépatique signalés par différents auteurs, soit à la suite d’anévrysmes (Tuffier), soit accidentellement au cours d’une intervention chirurgicale (Kehr, Narath), soit expérimentalement (Doyon et Dufour, Dujarier et Castaigne, Grünert, Haberer). Nous ferons remarquer à ce propos que l’observation de Kehr est particulièrement intéressante, en ce

sens qu'après avoir été obligé, au cours d'une opération, : de lier l'artère hépatique, il ne constata par la suite qu'une nécrose limitée du foie et obtint la guérison de sa maladie.

MM. Mongour et Sérégé ont également publié en faveur de la thèse de l'indépendance un cas de cirrhose monolobaire avec très léger retentissement de l’affection sur l'autre lobe,

En dehors de ses nombreuses expériences que nous avons résumées, Bauer, d’abord avec son maître le professeur Brissaud, puis plus récemment seul, a publié de nombreux travaux où il combat la théorie de l’indépendance lobaire et du double courant. Les données cliniques lui paraissent trop subjectives et incapables de trancher la question; de plus, contrairement à l’opinion de Sérégé, il constate que dans l’obésité par exemple, la congestion du foie n’est pas monolobaire, mais bien totale. Quant aux faits anatomo-pathologiques rapportés par les partisans de l’indépendance et du double courant, ils n'ont pas pour Bauer une grande valeur démonstrative ; la localisation plus fréquente à droite des embolus pethogènes dans l’appendicite par exemple, étant assez normale du fait du volume de ce lobe, du calibre et de la direction de la branche porte droite. Bauer constate en outre qu'il est facile de trouver dans la littérature médicale des observations anatomo-pathologiques à opposer aux observations citées par les partisans de l’indépendance, et il croit que l’on ne peut tirer de tout cela des arguments favorables à l’une ou l’autre théorie. L'expérimentation seule peut donner des indications précises, et pour Bauer elle s’est montrée défavorable à la théorie de l'indépendance et du double courant.

Dans son Trailé des Maladies du foie, Mongour se dé-