INJECTIONS

DANS LES BRANCHES DE BIFURCATION DE LA VEINE PORTE, DE SOLUTIONS COLORÉES

Avant de décrire nos expériences nous tenons à bien préciser le but de notre travail; voir sil existe entre les lobes du foie une indépendance anatomique absolue, ou au contraire une indépendance relative. Ilest bien admis, sans conteste, comme Bauer l’a d’ailleurs fait ressortir, que chaque branche porte a son territoire de distribution particulier ; la branche droite irriguant la portion droite du foie, la branche gauche la portion gauche et ce, sans qu'il ÿy ait d'anastomoses calibrées entre ces deux vaisseaux. Toute la question se résume donc en ceci : existet-1l entre les terminaisons des deux branches portes de véritables zones neutres (Sérégé), ou au contraire existet-1l entre ces terminaisons des zones d'union traversées par des capillaires d’anastomose entre les deux systèmes porto-sus-hépatiques voisins (Bauer) ?

Nous avons cherché, reprenant en cela la technique de nos prédécesseurs, à injecter dans une branche porte une solution concentrée de bleu de méthylène pour observer si macroscopiquement on pouvait déceler la présence du bleu dans le lobe opposé à la branche injec-

tée. Nous décrivons ici nos expériences au nombre de dix, en intercalant, dans chaque texte, un schéma qui permettra de mieux comprendre la distribution de la matière injectée. Nos schémas correspondent à ce qu'il était possible d'observer macroscopiquement à la coupe de l'organe et non à la surface.

Expérience I

Foie de femme de 55 ans.

Ligature des deux orifices inférieur et supérieur de la veine cave. Ligature de la branche droite de bifurcation de la veine porte.

INSECTION de 1.150 grammes dans le tronc porte.

Dès le début de l'injection, les lobes gauche et de Spiegel se soulèvent, puis peu à peu et lentement le lobe carré. Après avoir injecté 600 grammes de la solution, on observe une légère distension de la partie postérieure du lobe droit. A partir de 800 grammes, les lobes. gauche et de Spiegel ne changent plus de volume; par contre, le lobe droit se distend toujours. A la fin de l'injection le foie tout entier est turgescent.

EXAMEN Du FotE. — Les lobes gauche, carré, et de Spiegel présentent de nombreux ilots de matière colorée disséminés à leur surface. Sur la face supérieure du foie, on aperçoit de petites taches colorées en dehors de la ligne, s'étendant de l’incisure biliaire à l'embouchure des veines sus-hépatiques; ces taches se rencontrent jusqu’à 3 centimètres environ en dehors de celte ligne, en plein lobe droit. Le reste du lobe droit a conservé sa coloration normale.

La vésicule biliaire est colorée uniquement dans sa portion

gauche.

Cours pu Foie. — Le lobe droit presque en entier est exempt de la matière colorante, toutefois, dans sa portion postérieure, on rencontre un peu de la solution de bleu, en dehors de la ligne de division des partisans de l'indépendance lobaire. Il s'écoule beaucoup de sang à la coupe.

Le lobe carré est assez fortement coloré dans sa portion hilaire ; dans sa portion antérieure la pulpe hépatique a conservé sa coloration normale et laisse s'écouler un peu de sang à la coupe.

Le lobe de Spiegel est coloré en entier et de façon intense. Le lobe gauche est bien coloré, surtout près du hile. La périphé-

rie de ce lobe a conservé sa coloration normale, comme la portion intérieure du lobe carré et contient un peu de sang.

Expérience II

Foie d'homme de 39 ans.

Ligature des orifices caves inférieur el supérieur et de la branche droite de bifurcation porte.

INSEGrIox de 1.250 grammes dans le tronc porte.

On observe de suite l'augmentation de volume manifeste du lobe gauche; le lobe de Spiegel se gonfle lentement et après avoir imjecté 800 grammes, on constate que le lobe carré s’est distendu sans qu'on ait pu suivre à l'œil ce changement d'état : peu à peu le lobe droit se distend et à la fin de l'injection tout le foie est dur et tendu.

ÉXAMEN DU FOIE. — Les lobes gauche, carré et de Spiegel sont bien colorés en Lotalité. Le lobe droit ne présente pas trace de bleu par contre, il a une couleur rouge sombre qui tranche avec la couleur rouge plus pâle du reste du foie.

La vésicule biliaire est faiblement colorée dans sa portion gauche, etintacte à droile.

FrG. 15:

Coupe pu roi. — Le lobe droit ne contient pas de matière colorante, mais en revanche beaucoup de sang.

Les lobes gauche, carré et de Spiegel sont, au contraire, bien colorés, mais exsangues. Toute la portion hilaire de ces trois lobes est colorée en vert assez foncé.

Expérience III

Foie d'enfant. Fille de 1 an.

Ligature des deux orifices caves, inférieur et supérieur, et de Ia branche gauche de bifurcation de la veine porte.

InsecrTion. — 350 grammes dans le tronc porte.

On observe de suite la turgescence du lobe droit, puis du lobe carré; peu à peu, on voit le lobe de Spiegel très saillant se soulever visiblement ; vers la fin de l'injection, le lobe gauche se gonfle à son tour, et finalement tout le foie est distendu.

ExAMEN pu FOIE. — On aperçoit de nombreux amas de la matière colorante, épars dans tout le lobe droit et dans la plus grande partie du lobe carré. Les lobes gauche et de Spiegel ont conservé leur

DE LALAUBIE. 7

aspect normal, sans trace de coloration. La vésicule biliaire est colo-

rée en entier.

Coupe pu rote. — Le lobe droit tout entier est coloré de façon

Fi. 16.

intense. Le lobe carré, également coloré dans toute sa masse, l’est de façon plus légère.

Les lobes gauche et de Spiegel contiennent de petits amas de la solution de bleu disséminés irrégulièrement dans toute leur masse.

Expérience IV

Foie d'enfant. Fille de 11 mois.

Ligalure des orifices caves, inférieur et superieur, et de la branche gauche de bifurcation porte.

ItEcTION de 100 grammes dans Ic tronc porte.

Le foie est petit eL l’injection est dure à pousser : on observe de suite l'augmentation de volume du lobe droit, puis, peu après, celle du lobe carré. Les lobes gauche et de Spiegel se distendent lentement, mais manifestement.

EXAMEN DU FOIE. — On aperçoit de nombreux îlots de matière colorante dans le lobe droit et dans le lobe carré; ces îlots sont presque confluents à droite, et plus disséminés dans le lobe carré.

On ne note rien dans les lobes gauche et de Spiegel. La vésicule biliaire est colorée en entier.

Coupe pu FOIE. — Le lobe droit estrempli de bleu, surtout dans sa portion hilaire. Le lobe carré est également bien coloré.

On ne peut pas distinguer la matière colorée dans les lobes gauche et de Spiegel qui présentent cependant une légère teinte verdâtre à la coupe, et sont gorgés de sang.

Expérience V

Foie d'enfant. Garçon de 1 an.

Ligature des orifices caves, inférieur el supérieur, et de la branche gauche de bifurcation porte.

Insecrion de 300 grammes dans le {tronc porte.

Dès le début de l'injection, la partie postérieure du lobe droit se gonfle, puis le lobe de Spiegel augmente peu à peu de volume et enfin tout le lobe droit se distend. Insensiblement, le lobe gauche et le lobe carré se gonflent, et à la fin de l’injection le foie tout entier, qui était primitivement aplati, s'est soulevé ela pris un aspect globuleux.

EXAMEN pu roIE. — On aperçoit dans tout le lobe droit des petites

taches de bleu, on en observe également, mais plus légères, dans le lobe carré et dans le lobe gauche! La vésicule biliaire est colorée en entier.

FIGMS:

Couvre pu For8. — Le lobe droit en entier est bien coloré : dans sa portion hilaire l'arborisation vasculaire est nettement dessinée. Le lobe carré contient également une forte proportion de bleu. On ne peut déceler aucune coloration dans le lobe de Spiegel, mais dans le lobe gauche, on aperçoit, tant en profondeur qu’à la périphérie, de nombreux amas colorés.

Expérience VI

Foie d'enfant. Fille de:6 jours.

Ligature des orifices caves, inférieur et supérieur, de la branche de bifurcation porte el de la veine ombihcale.

INsECTIoN de 50 grammes dans le tronc porte.

De suite le lobe droit se distend, puis peu à peu, et dans l’ordre, le lobe de Spiegel, le lobe carré et le lobe gauche.

EXAMEN DU FOIE. — On aperçoit de nombreux ilots de matière -colorante disséminés dans tout le foie. Ces ilots parfois volumineux

dans le lobe droit sont bien plus petits à gauche. La vésicule biliaire est en entier colorée.

Coupe pu Frot. — La solution de bleu s'est répandue dans toutle foie, en bien plus grande quantité cependant à droite, surtout près du hile.

” Expérience VII

Foie d'enfant. Fille de 18 jours.

Ligature de la branche droite de bifurcation porte. On laisse les orifices caves et la veine ombilicale béants pour permettre au sang de refluer.

IsEcTION dans le tronc porte.

On pousse lentement l'injection, et de suite le lobe de Spiegel se gonfle et se colore peu après; le lobe gauche se soulève à son° tour, Insensiblement le lobe droit et le lobe carré se distendent, et au bout de peu de temps, le foie tout entier est devenu turgescent.

: ExaMex pu rot. — L'on aperçoit disséminés dans toute la masse hépatique de nombreux îlots de matière colorante. Le lobe de Spiegel est coloré de façon intense, Le lobe gauche présente de

nombreux îlots, parfois confluents. Les lobes droit et carré contiennent également de nombreux îlots un peu plus disséminés. La vésicule biliaire est colorée en entier.

Fra. 20.

Coupe DU FOIE. — A la coupe, les lobes droit et carré sont bien colorés, surtout dans leur portion hiliaire. Le lobe gauche est très coloré, sauf dans son extrémité antérieure où la pulpe hépatique a conservé sa coloration normale, à part de légères taches vertes. Le lobe de Spiegel est en entier coloré en vert.

Expérience VIII

Foie d'homme de 62 ans.

Ligature de la branche droite de bifurcation de la veine porte, que l’on sectionne après la ligature et que l’on forcipresse. Les orifices caves sont également forcipressés.

INJECTION dans le tronc porte.

Le lobe gauche se distend de suite ainsi que le lobe de Spiegel, où l'en aperçoit aussitôt des îlots de matière colorante. Les lobes droil et carré se gonflent lentement, et petit à petit le foie prend un aspect globuleux.

On enlève les pinces qui ferment les oritices caves et la branche droite de bifurcation porte, pour iaisser le sang s'écouler,

L'orifice cave supérieur, qui se trouve en dessous, le foie étant vu par sa face inférieure, laisse écouler un peu de sang, mais surtout du liquide coloré. La branche porte, au contraire, ne donne issue tout d’abord qu'à du sang qui, petit à petit, se mélange de la soluüon de bleu. Après avoir injeelé à nouveau, et laissé écouler le sang deux autres fois, nous examinons le foie qui paraît également

coloré dans toute sa masse, et nous le coupons en tranches pour voir les localisations de la matière colorante. Le vésicule biliaire est en entier colorée.

Coupe pu Foie. — Lobe droit: Le lobe droit en entier est rempli de matière colorante qui dessine les arborisations des tout petits vaisseaux. La coloration est la même aussi bien à la périphérie qu’en plein parenchyme.

Lobe carré : Le lobe carré est fortement coloré surtout dans sa portion hilaire où les îlots sont confluents.

Lobe de Spiegel : Le lobe de Spiegel est tout entier coloré en vert bleu, et c'est à peine si, de loin en loin, on peut distinguer la couleur du parenchyme hépatique.

Lobe gauche : Comme le lobe de Spiegel le lobe gauche est

coloré de facon intense. L’arborisation vasculaire est très nette dans tout le lobe.

Expérience IX

Foie de femme de 71 ans.

Ligature de la branche gauche de bifurcation porte, sectionnée après la ligature et forcipressée ainsi que les orifices caves.

INsECTION dans le tronc porte.

Le lobe droit se distend de suite ainsi que le lobe de Spiegel ; mais ce n'est qu'après avoir injecté 800 grammes de liquide coloré que le lobe gauche se gonfle, ainsi que le lobe carré dont l'augmentation de volume est d’ailleurs minime.

Nous enlevons les pinces des orifices caves et de la branche

porte, pour permettre au sang de s’écouler. Des orifices caves il s'écoule beaucoup de sang, puis de la solution de bleu injectée; de l'orifice porte il ne s'écoule que du sang qui a sa coloration normale et ne semble pas contenir trace de bleu. Nous injectons à nouveau, el après avoir laissé écouler le sang et le bleu deux autres fois, nous examinons le foie avant de faire des coupes.

EXAMEN pu rotE. — Le lobe droit paraît en entier très coloré ; les

lobes gauche, carré et de Spiegel présentent sur toute leur surface de nombreux îlots de matière colorante. Ges îlots sont parfois volumineux et bien groupés dans Spiegel par exemple, plus petits et plus disséminés dans l'extrémité antérieure du lobe gauche. La vésicule biliaire est très colorée.

Coupe pu Foie. — Lobe droit : Tout le foie parait exsangue. Dans le lobe droit, on observe une coloration intense et égale, l’arborisalion vasculaire étant très nettement dessinée,

Lobe de Spiegel: La matière colorante s’est bien répandue dans le lobe de Spiegel et l’arborisation vasculaire est très nette quoiqu'en vert plus clair que dans le lobe droit.

Lobe carré : Le lobe carré contient un peu plus de sang que les autres lobes et en revanche moins de bleu, on aperçoit des petits îlots disséminés çà et là, mais on ne peut apercevoir l’arborisation vasculaire.

Lobe gauche : Le lobe gauche a une coloration assez intense dans sa portion hilaire, coloration qui va en s’atténuant du centre à la périphérie du foie. L'arborisation vasculaire est d'abord très nette, puis elle disparaît pour faire place à de petits îlots que l’on rencontre surtout sous la capsule glissonienne.

Expérience X Foie de femme de 49 ans.

Ligature de la branche gauche de bifurcation porte sectionnée après la ligature et forcipressée, ainsi que les orifices caves.

Iyecriox dans le tronc porte.

Presque dès le début de l'injection le lobe droit se distend et devient globuleux, peu après les autres lobes se distendent à leur tour et le lobe gauche qui était primitivement aplati se soulève nettement au-dessus de la planche de liège sur laquelle le foie repose. Nous enlevons les pinces ; des orifices caves s'écoule du sang mélangé de bleu ; de la branche porte, du sang seul. Nous injectons à nouveau et quand le foie a repris son aspect globuleux, nous laissons encore une fois s'échapper le liquide qu'il renferme. Il sort toujours du sang de lorifice porte mélangé vers la fin d'un peu de matière colorante.

Examen pu Foie. — On observe une coloration intense de tout le

lobe droit. Les autres lobes, de teinte plus claire, sont cependant bien colorés. La vésicule biliaire est en entier colorée. Coupe pu rote. — On aperçoit les arborisations vasculaires très

bien dessinées dans le lobe droit et de couleur vert bleu foncé. Le lobe carré est très coloré en vert assez foncé. Les lobes gauche el de Spiegel sont assez bien colorés, quoique de façon plus claire.

Comme on peut s’en rendre compte, par l'étude de nos schémas, nos expériences peuvent être divisées en deux groupes distincts. Dans un premier groupe (expériences I, Il et IV) l'indépendance lobaire hépatique semble absolue, la matière colorée n'étant décelée que dans les lobes correspondant à la branche porte injectée. Dans un deuxième groupe {expériences IIT, V, VI, VIT, VIII, IX ët X) l'existence de cette indépendance est plus que relalive, la matière colorée, en l'oceurrence le bleu de méthylène, se trouvant dispersée à peu près dans toute la masse hépatique surtout dans les expériences VIT, VIII, IX et

X pour lesquelles nous avons modifié notre technique habituelle. Nous indiquerons ultérieurement les raisons qui, à notre avis permettent d'expliquer la différence des résultats.

Nous ferons remarquer avant tout que contrairement aux expériences de Glénard et Siraud, de Sérégé, de Looten, nous avons toujours observé la turgescence totale du foie, quelle que soit la branche porte injectée. Cette turgescence est parfois longue à obtenir et demande l'introduction d’une grande quantité de liquide pour être observée ; de plus, elle est moins visible pour les lobes correspondant à la branche porte non injectée que pour les autres lobes, mais toujours elle existe; en effet si, dès le début de l'injection d'une branche porte, on voit se gonfler, se dilater nettement les lobes dépendant de cette branche, les autres lobes, par contre, augmentent de volume lentement et parfois sans qu'il soit possible de suivre à l’œil les phases de ce changement d'état; mais toujours, si l’on a soin d'introduire dans la branche porte d'un des lobes du foie une quantité de liquide appropriée à sa masse, on observe la turgescence complète de l'organe.

Cette contradiction évidente, entre nes résultats etceux des précédents expérimentateurs, s'explique, eroyonsnous, par ce fait que lorsque nous avons mesuré la quantité de liquide introduite par nos injections dans une branche porte, nous avons toujours trouvé un chiffre oscillant entre 1.000 et 1.300 grammes, alors que Sérégé, par exemple, n'indique que 600 et 750 grammes (expériences IV et II). Looten n'indique pas la quantité de liquide qu'il a injectée au cours de ses expériences, il cessait ses injections lorsque la matière colorée apparaissait à l’orifice des veines sus-hépatiques. Nous croyons que

les quantités de liquide injecté étaient absolument insuffisantes pour obtenir la turgescence totale de l'organe et qu'elles devaient remplir le seul système porte dans lequel elles étaient introduites, surtout si les foies servant à l'expérience avaient perdu la plus grande partie de leur sang.

Monneret, dans ses recherches expérimentales, a d'ailleurs montré qu'un foie de 1.600 grammes pouvait après évacuation de son sang tomber à 1.269 grammes pour s'élever après injection à 2.533 grammes. C'est à peu près le chiffre que nous avons obtenu, et c'est ce qui explique les résultats contradictoires que nous indiquons.

‘On nous reprochera peut-être, en introduisant cette masse liquide sous forte pression, pour donner au foie un aspect globuleux, d’avoir provoqué des ruptures vasculaires intra-hépatiques, ce qui enlèverait aux expériences toute leur valeur démonstrative. Nous répondrons que nous avons vérifié avec soin ce côté de la question, et que nous nous sommes assuré que jamais nos injections n'avaient provoqué la moindre déchirure vasculaire. Après chaque injection nous avons débité le foie en tranches d’un demi à un centimètre d'épaisseur, et chaque fois nous avons pu voir sur ces coupes la lumière des vaisseaux veineux gros et petits, bien nette, remplie de la couleur injectée sans traces d’extravasation de cette couleur. Sans doute un pareil examen macroscopique est-il insuffisant pour affirmer l'intégrité des vaisseaux, aussi nous sommes-nous adressé, comme contrôle, à la radiographie qui nous a toujours montré le trajet des vaisseaux bien net, sans taches de quelque grandeur que ce soit, comme le minium en aurait produit en s’étalant en nappe s'il avait crevé la paroi des valsseaux.

À propos des résultats de nos expériences qui pourralent paraître contradictoires, les uns montrant la diffusion de la matière colorée dans tout le foie, les autres montrant cette même matière colorée arrêtée selon une ligne s'étendant plus ou moins de lincisure biliaire à l'embouchure des veines sus-hépatiques, nous allons indiquer les différentes conditions dans lesquelles nous avons pratiqué nos expériences, conditions qui expliquent cette diversité de résultat.

Dans nos premières expériences (1 à VI) nous avons poussé la solution colorée dans une branche porte après avoir ligaturé ou forcipressé tous les orifices vasculaires. Dans ces conditions, nous avons toujours observé la localisation, presque exelusive, de la matière colorée dans les lobes tributaires de la branche porte injectée ; nous avons bien rencontré une diffusion légère de la matière colorée dans les autres lobes (expériences TI, V et VI), mais cette diffusion n’a jamais été comparable à celle que nous avons obtenue dans les expériences ultérieures (expériences VITE, VIIT, IX et X) faites dans d’autres conditions expérimentales. Dans ces dernières expériences, en effet, nous avons laissé béants les orifices de la veine cave, de la branche porte du côté opposé et parfois de la veine ombilicale, pour permettre au sang de refluer, el dans ces conditions nous avons toujours obtenu une coloration complète de l’organe ; coloration un peu plus marquée sans doute du côté injecté, mais bien nette et bien évidente dans le reste du foie. Nous sommes donc obligé de conclure de ces résultats que quand nous n'avons pas obtenu la coloration complète de l'organe, c'est que le sang contenu dans les vaisseaux a fait contrepression et empêché l'injection de passer par les capil- Jlaires pour se répandre dans toute la masse hépatique.

En effet, dans les expériences I et IT, nous voyons les lobes droits absolument exempts de la matière injectée, mais gorgés de sang; dans l'expérience IV, ce sont les lobes gauche et de Spiegel qui ne sont pas colorés, mais, par contre, remplis de sang; dans les expériences III, V et VI, on trouve une légère diffusion de la coloration dans les lobes non injectés, mais aussi à la coupe il ne s'écoule qu'une petite quantité de sang. Nous nous expliquons justement la pénétration dans tout le foie en plus ou moins grande quantité de la matière injectée, par ce fait que les foies étaient à peu près vides de sang et qu'il n’y a pas eu de contre-pression à notre injection. Du moment que, de façon constante et bien manifeste, on observe Ïa distension totale du foie après injection d’une seule branche porte, nous sommes bien obligé d'admettre qu'il existe entre les deux systèmes portes, des voies anastomotiques, voies capillaires bien entendu, permettant au sang de refluer d’un lobe dans Pautre. En poussant une injection dans une branche porte, on chasse lentement le sang de ce vaisseau dans le lobe opposé; si on cesse l’injection quand l'organe est devenu turgescent, el si on pratique des coupes dans toute la masse hépatique, on constate qu'un des lobes est gorgé de sang alors que l’autre, exsangue, est rempli par le liquide de l'injection. La voie de communication entre les lobes étant très grêle, on s'explique aisément que le sang chassé dans l’autre lobe s'oppose à l'entrée à sa suite du liquide injecté, tout au moins en quantité assez grande pour être décelé. Sûrement il en pénètre une certaine quantité, mais qui est trop faible pour être visible macroscopiquement. Nous avons bien remarqué à la coupe de nos foies injectés que ces lobes qui ne contenaientque du sang, semblait-il, avaient parfois une très légère teinte verdâtre, mais cette

INJECTIONS DANS LES BRANCHES DE LA VEINE PORTE Lun

teinte était trop faible pour permettre d'affirmer la présence de la solution de bleu : nous avons préféré rendre l'expérience plus manifeste en permettant au sang de s'écouler, pour le remplacer peu à peu par le liquide de linjection. Nous sommes arrivés ainsi à avoir des colorations bien marquées, bien manifestes, qu'il n'était pas besoin de rechercher à l’aide de réactifs chimiques ou d'examens microscopiques ; en laissant les vaisseaux ouverts où plutôt en mettant à leurs orifices des pinces, que nous enlevions de temps en temps pour chasser le sang, on voyait la matière colorée se répandre dans tout le foie en colorant presque uniformément sa surface.

Au cours de nos expériences, nous avons pu faire certaines remarques qui corroborent notre hypothèse de contre-pression exercée par le sang vis-à-vis du liquide injecté. Lorsque nous enlevions les pinces qui comprimaient les orifices caves et la branche porte du côté non injecté, nous avons toujours constaté que les veines sushépatiques donnaientissue tout d’abord à une petite quantité de sang de couleur normale, puis aussitôt après à du sang très mélangé de bleu, et enfin à du bleu presque ‘pur; par contre, l’orifice porte ne donnait issue, et cela pendant un certain temps, qu’à du sang semblant normal. À mesure que le sang s’écoulait, on voyait des taches irrégulières de bleu se dessiner à la surface du foie, d’abord loin du hile, puis peu à peu, en se rapprochant du centre de l'organe, à mesure que le sang devenait moins abondant et se mélangeait à la solution injectée. Enfin le vaisseau porte lui aussi ne donnait plus issue qu’au liquide coloré pâle d’abord, parce qu'encore un peu mélangé de sang, puis de plus en plus foncé, et le foie était alors presque coloré en entier et de façon uniforme, tout au moins à la surface.

Nous avons pu remarquer aussi, dans nos premières expériences, que dans des foies même très colorés, en général, il existait parfois à la périphérie du lobe injecté, une petite zone de quelques millimètres de largeur qui avait conservé sa coloration normale. À la coupe, cette petite zone laissait écouler un peu de sang el tranchait par sa coloration franchement rouge avec le reste du parenchyme exsangue, décoloré, farei de bleu et présentant une teinte chamois dans les endroits où le bleu laissait apparaître sa pulpe. Nous en avons conclu que le sang s'était accumulé dans les petits vaisseaux du pourtour de l'organe chassé par l'injection du bleu, et que cette petite colonne de sang se trouvait prise et comme bloquée entre deux pressions, l’une toute matérielle, formée par le liquide accumulé dans l'arbre sus-hépatique, l’autre plus active, formée à la fois par la masse injectée dans toute la branche porte et par Paction assez énergique du piston de la seringue. Toutefois, cette dernière pression s’exerçant loin de la zone capillaire ne devait pas avoir une force suffisante pour comprimer le liquide accumulé dans tout le réseau sus-hépatique, et faire vider les capillaires portes. Nous avons pensé que le même phénomène pouvait expliquer les résultats de nos premières expériences : si le foie que nous injections était à peu près exangue, le peu de sang qu'il contenait refluait tout d’abord dans les lobes non injectés, et était en trop pelite quantité pour remplir ces lobes et empêcher la diffusion à sa suite de la matière colorée. Si, au contraire, le foie était gorgé de sang, comme c'élait le cas dans nos expériences [ et Il, le sang à lui seul remplissait les lobes où l’injection l'avait chassé et s'opposait à l'entrée, par voie capillaire, de la solution de bleu.

Nos résullats sont d’ailleurs conformes à ceux obtenus

récemment par le professeur Gilbert et son élève Villaret. qui ont constaté que, si le foie semble présenter tout d'abord une indépendance macroscopique, cette indépendance cesse d’apparaître si on continue à pousser l’injecton pendant longtemps et à fond. Comme les expériences de MM. Gilbert et Villaret étaient pratiquées sur foies de chiens saignés à blanc, la pression du sang ne devait pas être difficile à surmonter, et l’on s'explique facilement, qu'au bout d’un certain temps, ils aient pu colorer le foie dans sa totalité’; mais dans nos expériences, par contre, il n’en était plus ainsi : nous opérions sur foies humains, parfois de vieillards, et nous ne pouvions espérer vaincre la contre-pression sanguine, qu'en vidant petit à petit les vaisseaux.

MM. Gilbert et Villaret disent que l’on pourra reprocher à leurs expériences, faites dans des conditions anormales, d'avoir créé des ruptures vasculaires ; nous avons

déjà indiqué que nous avions redouté la même objection, et que nous avons vérifié l’absolue intégrité de nos parois vasculaires, à l’aide de la radiographie.

- DE LALAUBIE. 8

RADIOGRAPHIES

Pour rendre plus évidente cette diffusion du liquide injecté dans toute la masse du foie, après évacuation du sang de l'organe, nous avons employé, une technique nouvelle consistant à injecter, dans un système porte du foie, un corps opaque aux rayons de Rœntgen et à soumettre ensuite le foie à l'épreuve radiographique. Nous avons obtenu par ce moyen des épreuves très nettes où l’arborisation vasculaire du foie est admirablement rendue.

Comme masse d'injection, nous avons employé le minium à l’huile, du commerce, dilué au 1/5° dans de l’essence de térébenthine. Cette injection, d'un prix de revient insignifiant, a en outre l'avantage d’être très fluide et de pouvoir pénétrer, avec la plus grande facilité, dans tous les réseaux capillaires. |

Pour l'épreuve radiographique, voici la technique employée : Ampoule de Gundelack à 60 centimètres de la plaque, rayons moyens, (5 à 6 au radiochromomètre de Benoit), 10 centimètres d'étincelles, 5 milliampères. Pose : 10 à 15 secondes. Nous avons d’ailleurs indiqué cette technique dans une communication, faite à la Société anatomique,en collaboration avec MM. Descomps et Garnier (1).

(4) Bull. Sociélé anatomique, 13 mai 4910.

LALAUBIF. Pi. 1

FiG. 24. — Système porte d'un foie de lapin injecté én vivo.

(Radiographie Garnier. Réduction 2/7.)

G. STEINHEIL, Éditeur.

RADIOGRAPHIES 11

. Nous avons :employé pour nos injections la méthode suivante : Injection directement dans le tronc porte, après ligature d'une des branches. de bifureation, sectionnée entre la Jigature, et le foie, et laissée béante, ainsi que les orifices caves, pour permettre. au sang de s ‘écouler. L'injection. est poussée, sans. force, lentement, et arrêtée dès qu'on voit apparaître à la périphérie de l'organe des traces bien évidentes de minium. Nous avons légèrement modifié notre technique, d' injections employée pour le. bleu de méthylène, en laissant continuellement béants tous les orifices, afin de ne pas remplir avec les veines portes les vaisseaux sus-hépatiques, ce qui aurait pu être une cause d'erreur assez importante, si nos clichés avaient reproduit en même temps les deux systèmes veineux du foie. : Avec notre façon de procéder, lentement et sans pression, tous les orifices vasculaires étant ouverts, nous croyons être arrivé à obtenir la reproduction totale du seul vaisseau injecté. |

Nous montrons ici un certain nombre de nos épreuves reproduisant les veines portes et sus-hépatiques droite et gauche, les branches de bifurcation de l'artère hépatique, les branches de formation du canal hépatique, donnant pour chaque cliché les indications permettant de les interpréter.

La première épreuve représente le système porte d'un foie de lapin injecté in vivo. Un seul lobe est flou sur la photographie, les vaisseaux de ce lobe ayant été ligaturés avant l'injection. C’est une épreuve d'essai, faite pour nous rendre compte de la pénétration de lPinjection chez l'animal vivant, que nous reproduisons, non pas en vue

de la thèse que nous soutenons — car elle est tout à fait en

dehors de la question — mais pour montrer la délicatesse de réseau que l'on peut obtenir, en faisant véhiculer la

DE LALAUBIE,. 8.

116 RADIOGRAPHIES

masse d' injection par le courant sanguin. Nos autres épreuves concernent toutes des foies humains, les deux premières des foies d'enfants, les autres des foies d adultes ; elles” représentent les foies vus par leur’ face ‘convexe, c'est-à-dire de dessus avec la situationqu’ils occupént dans l'organisme sous ie Res tique. RE RS Es

Nous parlerons souvent au cours ‘dé cés ? descriptions de la ligne dé division sus-hépato-vésiculaire ; OL, 01 l'existence dé cette ligne de division né nous semble pas douteuse, bien qu'elle n’ait pas, comme nous le montrerons, la situation immuable que lui ont assignée les partisans de l'indépendance lobaire absolue, nous tenons à bien préciser ici que cette ligne n’est pas pour nous une ligne de division absolue entre les lobes et que quand nous employons ce terme de ligne de division, c'est uniquement pour indiquer la zone de séparation macroscopique qui existe entre les deux systèmes portes, zone que nous considérons comme un territoire d'union traversé par les capillaires d’anastomoses entre les terminaisons des deux branches portes. 4

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Veine porte.

Foie d'enfant. Injection dans le tronc porte, après ligature de la branche gauche de bifurcalion.

Veine porte.

con

. Foie d'enfant. Injection dans le tronc porte, après ligature de Ja branche droite de bifurcation.

ÉPREUVE Ne 1 Veine porte. k (Figure 25.)

Foie d'enfant. Injection dans le tronc porte, après ligature de la branche gauche de bifurcation.

Le réseau porte est complet dans le lobe droit.

Dans les lobes gauche, carré et de Spiegel, on aperçoit de nombreux rameaux disséminés sans ordre,:mais très nets.

La ligne de division sus-hépato-vésiculaire est à peu près normale avec un léger retrait dans la partie du foie qui correspond au lobe de Spiegel.

Le lobe droit seul dépendait directement de la branche porte injectée. a

(Radiographie Garnier, Laboratoire du D' Walther à la Pitié. Réduction 1/3). ee

Veine porte.

(Figure 26.)

Foie d'enfant. Injection dans le tronc porte, après ligature de la branche droite de bifurcation.

Le réseau porte des lobes gauche, carré et de Spiegel est très net, bien que les contours de l'organe aient été mangés sur l'épreuve radiographique.

” Dans le lobe droit, on aperçoit de loin en loin de petits ramuscules portes épars. Cette épreuve n’est pas très démonstrative, bien que la diffusion du minium par voie capillaire soit manifeste.

Le gros tronc veineux qui apparaît sur l'épreuve eatre le lobe carré et le lobe gauche représente la veine ombilicale, encore perméable, que nous avons été obligé de ligaturer, pour empêcher le minium injecté de s'écouler.

La ligne de division inter-lobaire est normale.

Les trois lobes gauche, carré et de Spiegel dépendaient directement de la branche porte injectée ; on peut même voir très netlement deux gros rameaux issus de cette branche irriguant le Iobe de Spiegel.

(Radiographie Garnier. Réduction 1/3).

LATAUBIE.