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champ de course étant à 3 kilomètres il était obligé de faire de fréquents arrêts en route. Il y a sept mois, cette claudication devint plus intense, le malade souffrait des deux jambes ; après avoir marché pendant 200 ou 300 mètres, les deux pieds, mais surtout le Bath,

devenaient froids et cyanosés.

__ Homme grand et musclé. À eu, quatre mois auparavant, de la paralysie faciale gauche, accompagnée d'une légère parésie du bras gauche, complètement disparue aujourd'hui. Pied gauche gonflé, rouge marbré, refroidi surtout au niveau du gros orteil qui est violet. Les autres orteils sont aussi cyanosés. Les battements des pédieuses sont diminués. On note une anesthésie prononcée sur le dos du pied, totale au niveau du gros orteil. Le malade se plaint d’avoir une sensation de froid prononcée aux mains, aux pieds, aux oreilles et au nez,et de douleurs sourdes, continues sur tout le pied, mais violentes au niveau du gros orteil, augmentées par la pression et même par le simple contact des draps. Des douleurs paroxystiques dues au froid, sion.met.la jambe à l'air, arrachentdes cris au malade. Il se plaint de palpitations et semble avoir présenté deux ou trois fois de légéres crises d'angor avec sensation de constriction précordiale et quelques irradiations douloureuses dans l'épaule gauche. A l'auscullation du cœur,arythmie très marquée sans bruit ou souffle anormal, arylhmie se retrouvant au pouls, dur et tendu.

Rien aux poumons, foie normal.

Urines peu abondantes, troubles, avec un peu d'albumine.

Anlécédents personnels. — Ni syphilis, ni alcoolisme. À l'âge de 20: ans, il recut une forle contusion dans la région du cœur et reporte sés douleurs à ce moment-là. Depuis l'âge de 20 ans, c'està-dire pendant lrente-cinq ans, fume un paquet de O fr. 50 par jour.

Diagnostic à l’entrée..— Cardio-sclérose arythmique.

Artérite généralisée avec syndrome de Raynaud chez un tabagique. | | Sri

Malgré une médication antispasmodique et hypotensive, les phénomènes s'aggravèrent, les douleurs devinrent plus vives, des phlyctènes apparurent sur la face dorsale du gros orteil, les battements des pédieuses cessèrent d'être perceptibles. De temps à autre, paroxysmes douloureux arrachant des cris au malade.

Cie

5 novembre : Gangrène du gros orteil manifeste, téguments noirs dans la partie antéro‘externe, la peau environnante est dure, sèche et racornie. La jambe gauche est engourdie, la palpation du mollet douloureuse; le malade a de l'oppression, de l'angoisse. Pouls, 110, arythmique.

Pendant le mois de novembre, les paroxysmes douloureux se rapprochent, la-gangrène sèche du gros orteil s'accentue, un sillon d'élimination se précise nettement. Deux ulcérations lenticulaires avec suintement séro-purulent se développent sur la face externe du quatrième orteil. À la fin de novembre, le malade est oppressé et présente des râles de bronchite dans la poitrine. Il souffre énormément. :

Le 2 décembre, l'état s'aggrave encore, la gangrène gagne peu à peu les autres orteils, surtout le deuxième et le cinquième. Le malade maigrit, ses facultés intellectuelles diminuent. Subdélire avec absences et idées fixes.

Le 3 décembre, tentative de suicide, puis coma. Mort, le 4 décembre 1905, dans le coma.

Aulopsie. — Congestion des poumons et des viscères abdominaux avec présence d infarctus.

Cœur volumineux rempli de caillots. L'aorte présente au niveau de la crosse quelques plaques d'athérome, mais c'est surtout au niveau de l'aorte abdominale que siègent les lésions. Elle est remplie par un

caillot fibreux, blanc jaunâtre, parfaitement organisé, adhérent aux parois du vaisseau. Ce caillot va des rénales jusqu'à la bifurcation de l'aorte et se prolonge aux deux iliaques primilives, internes et externes. Au membre inférieur droit, tout le système artériel principal présente un aspect analogue à celui de l'aorte et sa lumière est complèlement oblitérée.

Au cerveau, artères parsemées de plaques blanchätres, lasylvienne droite est la plus atteinte. À droite, on trouve une énorme cavité ventriculaire, une atrophie de la couche optique et un énorme foyer de ramollissement ancien en avant des couches optiques.

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