LU RES

La santé générale est bonne. Ii nie les excès alcooliques et toule maladie vénérienne. La réaction de Wassermann est négative. Depuis quatre ans et demi, il a été gêné plus ou moins par de la claudicalion intermittente dans le membre inférieur gauche. Il est, en général, obligé de s'arrêter après cinq minutes de marche; après une courle pause de deux minutes, il peut repartir, et ainsi de suite. Le pied gauche paraît habituellement un peu plus pâle et plus froid que le droit ; il prend au contraire une coloration rouge quand le malade le laisse pendre.

Les pulsations sont absentes aux pédieuses et à la tibiale postérieure gauche, présentes aux autres artères du membre inférieur.

Aucun signe radiographique de calcification des parois artérielles. Aucune affection cardiaque ou pulmonaire. Pression Fystpliques 11,5.

Formule sanguine à peu près normale.

Aucun trouble musculaire objectif dans les membres inférieurs. Réflexes rotuliens exagérés, plantaire en flexion des deux côtés.

Ni sucre, ni albumine, fond d'œil normal.

Le malade fume maintenant modérément, mais vu sa profession, il n'a pas cessé complètement.

Après un traitement au German Hospital, consistant dans le repos etdel'iodipine à l’intérieur, il peut marcher avec des arrêts fréquents.

OBsERVATION X VIT (résumée).

BaBinski et Herrz, 1917.

Homme de 39 ans, israëlite, niant la syphilis. Réaction de Wassermann négative en 1915. A été et reste grand fumeur. Depuis 1910, souffre dans le membre inférieur droit d'une douleur qui apparaît dès qu’il a fait une centaine de mètres et l'oblige rapidement à s'arrêter.

Elle naît au bord interne du pied et s'irradie jusque dans le mollet. Au bout de 3 à 3 minutes de repos, plus vite s'il a pu s'asseoir, il se trouve en état de reprendre sa marche, quitte à s'arrêter encore au bout d'une centaine de mètres. Il a souffert, quelquefois aussi la nuit, de crampes qui l'obligeaient à se lever et à laisser pendre les jambes

hors du lit. Depuis six mois, des troubles se montrent également à gauche avec les mêmes caractères qu'à droite.

Bien qu'en général la claudication apparaisse d'abord à droite, elle peut parfois se manifester d'emblée à gauche pour n'apparaître à droile que plus tard.

Examen objectif. -— Les pieds ne sont pas froids, du moins au repos (car le malade prétend qu'ils se refroidissent légèrement dès qu'apparait la claudication). La coloration est normale, bien qu'en position déclive prolongée la peau rougisse un peu sur le bord interne du pied.

Réflexes lendineux normaux. — Contractilité idio-musculaire nor- : male des deux côtés. Le réflexe cutané plantaire se montre affaibli à droite, la contractilité faradique se montre un peu affaiblie aussi dans les muscles du pied droit. Pas de fusion prématurée des secousses.

A gauche, le réflexe plantaire et les réactions électriques sont normaux. Les pulsalions artérielles sont complètement imperceptibles des deux côtés aux pédieuses et aux libiales postérieures. Les pulsations fémorales sont perçues aux aines.

On constate au Pachon, au-dessus des malléoles, l'absence de toute oscillation aussi bien à gauche qu’à droite, et lorsqu'on fait prendre au malade un bain de pied chaud, les oscillations ne se manifestent pas davantage. |

Au Liers inférieur des deux cuisses, les oscillations n'atteignent guère que trois à cinq divisions du cadran, soit une amplitude très faible, si on la compare à celle obtenue sur l'humérale du même sujet où elles couvrent 16 divisions.

Au membre supérieur, tension maxima 12,5, minima 9,5.

Les urines contiennent des traces d'albumine, pas de glycosurie.

. La santé générale est bonne. En 1916, crises hépaliques et xanthélasma bilatéral.

OBSERVATION XVIII Creyx, Decmas-MarsaLer et Cuvier, 1921.

Le malade est entré dans le service du docteur Arnozan pour des vertiges et des phénomènes de claudication intermittente du membre

PRRIT

inférieur gauche, phénomènes dont il donne très exactement luimême la description.

On relate dans les antécédents, qu'il y a dix ans ce malade était représentant dans une maison d'apéritifs : il prétend avoir bu, pendant une année, de l'absinthe pure à raison de un litre par jour. Il nie tout accident vénérien. A l'examen, rien d'anormal du côté du Syslème nerveux, rien en particulier du côté du labyrinthe.

Les bruits du cœur sont normaux et réguliers, l'aorte n'est pas trouvée saillante dans le creux sus-sternal : la radioscopie ne montre aucune ectasie. Les deux pouls carotidiens sont synchrones et paraissent égaux. Les deux pouls radiaux sont synchrones mais inégaux.

Examen oscillométrique :

Pouls radial gauche : Mx, 18; Mn, 9; indice, 3 1/2.

Pouls radial droit : Mx, 19; Mn, 9; indice, 5.

D'après la cardiogramme et le phlébogramme établi par M. Delmas- Marsalet, le ralentissement du pouls (48) s'explique par l'existence d'une bradycardie sinusale.

Le membre inférieur gauche n'offre ni sphacèle, ni refroidissement appréciable. Ce n'est que pendant la marche qu'il présente des crises douloureuses, obligeant le malade à s'arrêler un moment. On sent, dans le triangle de Scarpa, l’artére fémorale rouler dans le doigt, mais on ne sent aucun battement.

A droite, ces battements sont vigoureux; mais d'aucun côlé on ne percoit les battements des poplitées et des pédieuses.

Voici les indications fournies par l’oscillométrie :

Membre inférieur droit : Mx 14; Mn,8, indice, 1/4.

Membre inférieur gauche : Mx, 8; Mn, 7; indice, 1/4.

Rädiologiquement, aucun anévrysme n’a été constaté sur les iliaques. Le Bordet-Wassermann est négatif.

SO re

IV. Cas où, dans les antécédents, se trouve une maladie aiguë capable d'expliquer l’origine de lartério-

sclérose et de l’artérite.