LE NES
cement de dégénérescence de leurs fibres étoullées par le développement exagéré du tissu conjonctif, comme le montrait un début de fragmentation de la myéline.
Leo Buerger, qui, en Amérique, a étudié en détail les lésions et‘a proposé de donner à celle affection des artères le nom de thrombo-angiilis oblilerans, se fait du processus une idée qui ne cadre pas tout à fait avec les données classiques. Que ce soit la prolifération seule de l’endartère, comme le voulait Winiwarter, ou, d'après Manteuffel, une lésion de celle-ci associée à un thrombus qui crée l'oblilération artérielle, ces deux théories étaient d'accord pour attribuer à la lésion de la tunique interne le rôle primilif, et pour considérer le caillot comme un fait secondaire. Buerger, s'appuyant sur celle constatation que, audessus et au-dessous du thrombus, le vaisseau présente souvent un aspect sain, que les lésions de la couche moyenne, consistant surtout en une vascularisalion anormale avec infiltration lymphoïde aulour des capillaires néoformés, semblent surtout dépendre de l’organisation du thrombus, enfin que les épaississemen(s de la couche interne sont loujours très modérés, en conclut que le caiilot est le fait primitif, les lésions de l'endartère et la périartérile secondaires et uniquement sous la dépendance de l'organisation dudit caillot. Il semble cependant qu'il soit contraire aux données expérimentales et aux constatalions histologiques que le sang puisse se coaguler directement sans aucune lésion de la paroi du vaisseau qui le contient. On est en droit de penser que, grâce à une légère desquamalion de l’'endothélium, on a un bourgeonnement peu accusé de ce dernier sous l'influence d’une infection quelconque, soit encore, après ulcéralion d'une petite plaque athéromateuse, un thrombus s’est formé. Puis il s'est accru, et cette augmentation a pris une importance considérable par rapport à la lésion causale ; à ce niveau, des capiilaires aux parois embryonnaires se sont formés pour l'organisalion du caillot, et ce dernier a semblé peu à peu présider à leur agencement, si bien que l'aspect des lésions observées par Buerger et les conclusions qu'il entire s'expliquent
aisément. On en sera d'autant moins étonné si l’on songe que Bernardin 2
les examens n'ont pu porter que sur des artères où le processus observé datait d’une époque déjà ancienne, les dissections des vaisseaux lésés n'ayant pu être failes que sur des membres ampulés pour gangrène, circonslance qui se produit toujours longlemps après l'apparition des premiers symptômes de claudication intermittente, et par conséquent du début de la lésion.
Quoi qu'il en soit, nous voyons en résumé que les lésions artérielles sont constantes, réalisant le plus souvent une panartérite, que les veines et les nerfs sont rarement indemnes de leur côté. Ces constatations cadrent parfaitement avec les symptômes et la pathogénie de la claudication intermittente.
EX
Observations.
Nous publions ci-dessous dix-neuf observalions que nous avons divisées, pour plus de clarté, en trois groupes d’après la cause présumée de la claudicalion intermittente.
