OBSERVATIONS

OBSERVATION I (inédite)

Due à l’obligeance de M. le D' Le Gal La Salle

Mme L.., 26 ans, de S..., est amenée à la clinique

S. Y. par son médecin le 20 mai, à 20 heures.

Malade depuis un mois, elle présente des crises de coliques vésiculaires nettes survenant d’une façon presque subintrante et à peine calmées par de multiples injections de morphine. Elle avait déjà souffert de crises analogues au cours de sa grossesse (un enfant de 8 mois) mais les crises n'avaient jamais eu la même intensité. On n'avait

pas constaté d’élévation de température.

Le 20 mai, dans la matinée, elle est prise brusquement d’une douleur très vive n’ayant pas la localisation habituelle de ses crises et siégeant plus bas ; des vomissements accompagnent cette crise comme, d'ailleurs, les

crises précédentes.

DB Y Lt

Le médecin traitant appelle en consultation un autre confrère du voisinage qui pense à une appendicite et

adresse la malade au Docteur Le Gal La Salle.

À son arrivée à la clinique, Mme L... souffre beaucoup ; les douleurs spontanées sont maxima dans la fosse iliaque droite ; l'abdomen est peu mobile avec les mouvements respiratoires. La palpalion est douloureuse dans toute la moitié droite de l'abdomen depuis les fausses côtes jusqu'à l’arcade crurale sans que lon puisse trouver de point électif ; l'abdomen est contracturé dans toute cette ‘étendue et la paroi ne se laisse pas déprimer sous la main. Le reste du ventre est souple. Température : 38°5 ; pouls,

| 120, L'intervention immédiate est décidée.

Incision de Jalaguier. Dès l'ouverture du péritoine il s'écoule un liquide louche et on trouve un cœcum rouge et:un appendice adhérent au cœcum, rouge également, enflammé. el présentant quelques fausses membranes blanches. Le foie est abaissé et la vésicule tuméfiée vient presque, au contact de Pappendice. Adhérences épiploïques sur la vésicule. |

Ablation de lappendice.

La vésicule est ponctionnée ; on en retire de la bile très trouble el on constate ensuite la présence dans la vésicule de nombreux calculs. Après protection soignée de la cavité abdominale la vésieule est ouverte et son fond abouché à la peau ; on en retire environ une quarantaine de calculs et de la boue biliaire. Drain et mèche,

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Pendant les jours qui suivent, écoulement abondant de bile dans lequel on trouve encore quelques graviers. La température revient en deux-jours à la normale, les

douleurs disparaissent et la malade se trouve très soulagée. Mèche et drain sont enlevés au huitième jour, et là plaie se referme rapidement, sauf dans sa partie supé-

rieure, au niveau de l’abouchement vésiculaire.

Au bout d'un mois, la malade rentre chez elle, gardant une fistule biliaire donnant issue à une quantité de bile peu abondante. Cette fistule biliaire $’'est fermée sponta-

nément six semaines après environ.

Le Docteur Le Gal La Salle revoit cette malade en

* décembre 1927. ; l’état général est bon, mais elle souffre encore de tiraillements au niveau de sa cicatrice, de crampes d'estomac, de douleurs après les repas, qui font craindre la possibilité d'adhérences ou la présence de nouveaux calculs dans sa vésicule. Si ces signes persistaient,

\ june cholécysectomie serait probablement nécessaire.

OBSERVATION II (inédite)

Due à l’obligeance de M. le D° Le Gal La Salle |

Mine J..., 42 ans, entre à la clinique S. Y. le 16 janvier: 1927. Bien que la malade déclare avoir toujours eu ‘une santé médiocre, aucune maladie antérieure. Un enfant

âgé de 8 ans ; couches normales,

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Depuis plus d’un an, elle souffre de l'estomac ; Îles douleurs surviennent sans horaire fixe, mais plus souvent une à deux heures après la prise d’aliments ; leur durée est variable. Sensation de crampes dans la région épigastrique ; pas de vomissements ; constipation habituelle.

Le 12 janvier, vers 2 heures de l’après-midi, elle est prise d’une crise douloureuse plus aiguë, avec vomissements, qui l’oblige à se coucher. Un médecin, appelé, constate une douleur très nette au niveau de la vésicule biliaire, de la défense musculaire, une température de 38°5, et fait le diagnostic de cholécystite. Sous l'influence de compresses chaudes et de la diète lactée, les douleurs se calment, la température baisse.

Le 16 janvier, le médecin est rappelé parce que les douleurs augmentent à nouveau. Il constate alors un point douloureux très net dans la fosse iliaque droite, pense à une appendicite, conseille l’intervention immédiate et dirige la malade sur la clinique, où elle entre à 17 heures.

La malade est fatiguée ; ses traits sont tirés ; elle se plaint de très vives douleurs du côté droit ; l'abdomen est immobile ; la palpation est douloureuse dans tout le côté droit, mais avec un maximum très net au niveau du point de Mac Burney ; à cet endroit, la défense musculaire est évidente. Au niveau de la vésicule, on trouve un autre point douloureux, mais moins intense. Tempé: rature : 39 ; pouls : 110 ; absence d’ictère.

Le Docteur Le Gal La Salle pense à une appendicite aiguë, tout en faisant quelques réserves sur la possibilité d'une perforation à la vésicule.

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L'incision de Mac Burney conduit sur un appendice gros, rouge et turgescent ; il y a un peu de sérosité dans le péritoine ; ablation de l’appendice et enfouissement du moignon.

On constate alors, en explorant la vésicule au doigt, qu'elle est enflammée, grosse, dure et recouverte d’adhérences épiploïques ; on décide de ne pas intervenir de ce côté et on referme l’abdomen ; application de glace sur le ventre. La température baisse régulièrement dans

les jours suivants, pour revenir à la normale au huitième

jour. L'alimentation est reprise progressivement, et la

malade sort de la clinique au dix-septième jour. Elle ne souffre pas, la pression ne réveille pas la douleur et l’état général est satisfaisant. On la prévient de la possibilité ‘une nouvelle opération au cas de réapparition de symptômes douloureux.

Revue environ huit mois après, la malade se porte bien

et n'a pas souffert depuis son opération.

OBSERVATION III (inédite)

Due à l’obligeance de M. le D° Le Gal La Salle

Mme G.…., 51 ans, entre à la clinique en juin 1927. Mariée, trois enfants, habituellement bien portante. Depuis quatre ans, cependant, elle soufre fréquemment