TRAITEMENT
Nous m'insisterons pas sur le traitement médical qui ne peut.être réservé qu'aux cas légers, sans crises douloureuses fréquentes, el sans grave atteinte de
l’état général.
Le traitement chirurgical, au contraire, est indiqué lorsque les crises se rapprochent el lorsque l'état général s’altère peu à peu ou rapidement ; il faudra encore Y avoir recours lorsque le traitement-médical n'aura donné aucune amélioration ; il sera aussi inshitué d'emblée contre les premières manifestations aiguës de lune ou de l’autre localisation infectieuse. « C’est ici, écrit Dieulafov, que l'intervention chirurgicale hâlive est plus indiquée que jamais. Prêcher la temporisation, c'est aller au devant d'accidents les plus redoutables ». C'est aussi l’avis de Cotte dans sa thèse sur le Traitement de la lithiase biliaire et de ses complications : « La coexistence de ces deux affections constitue un double danger pour l'individu
qui en est atteint et les indications chirurgicales ne peuvent qu'en être rendues plus pressantes et plus absolues ». IF est donc inutile de s’attarder à discuter la nécessité de l'intervention. Quelle que soit, d'autre part, la prédominance plus ou moins marquée des symptômes au niveau de l’un des deux organes, il faut intervenir sur les deux foyers d’inflammation : « Se contenter d'opérations incomplètes, écrit toujours Cotte, c’est s’exposer souvent aux conséquences les plus graves et laisser le malade sous la menace de nouveaux accidents. »
MM. Durand et Binet formulent la même opinion : « Quelle que soit d’ailleurs l'éventualité en présence de laquelle on se trouve, l’acte chirurgical ne doit pas se borner à un champ restreint ; c’est aux deux pôles que doit agir le traitement chirurgical : a) résection de la vésicule, libération des adhérences pouvant exister au carrefour sous-hépatique ; b) ablation de l’appendice, résection de l’épiploon malade ou des adhérences pérityphlocoliques. »
M. Pœnaru Caplesco n’est pas moins interventionniste lorsqu'il avance : : « Opérés pour leur cholélithiase ces malades guérissent de leur foie, mais ils continuent à souffrir de leur ventre. Appendicectonnisés, ils guérissent complètement et définitivement».
D'ailleurs, la considération de nos observations XV, XXII, XIII et XXIV plaide assez impérieusement en faveur de l'intervention complète ; de même, les
faits rapportés par Lévy dans sa thèse sont assez significatifs ; entre autres, il cite le cas d’un malade chez qui on s'était contenté d'enlever la vésicule ; le malade mourut de péritonite dont le point de départ élait dans l’appendicite qui existait en mème temps
el qu'on reconnut à Paulopsie.
Au point de vue opératoire, la technique est évidemment différente suivant les conditions dans Îlesquelles on se trouve. Le traitement de choix consiste dans l’ablation simultanée de l’appendice et de la vésicule, mais 11 n'est pas toujours possible et le chirurgien ne peut faire souvent qu'une cholécystotomie en même lemps que l’appendicectomie ; d'ailleurs il pourra toujours, dans la suite, compléter sa première opération par une cholécystectomie.
