OBSERVATION IX

(M. le Prof" Hartmann. Chirurgie des voies bilaires) Ancienne cholécystite calculeuse chronique avec fistule. Péricholécystite. Appendicite chronique.

Eu APRES

H..., 4o ans, a commencé à souffrir de crises douloureuses."[l y a trois ans, cholécystotomie. Au bout de deux mois, la fistule est fermée, mais les crises douloureuses reparaissent. Il y a trois mois, une fistule biliaire s’établit au point déclive de l’incision précédente.

Etat le 2 mai 1909. — On trouve à la partie inférieure d'une ancienne incision un orifice par où s'écoule de la bile ; dans l’hypocondre droit existe une zone de sensibihité diffuse ; on ne sent aucune tuméfaction ; il existe une douleur nette au niveau de la ligne ilio-ombilicale.

Opération par M. Hartmann. — On fait passer l’incision par le trajet fistuleux existant ; on la prolonge parallèlement au rebord costal ; on reconnaît le bord tranchant du foie ; au-dessous, on trouve la vésicule adhérente à la paroï abdominale ; on la libère de la paroi, puis du foie ; on lie l’artère et le canal cystique. La vésicule ne contient pas de calculs. Cholécystectomie. Par la partie inférieure d’incision, on explore l’appendice, qui est

fibreux, épaissi. Appendicectomie. Guérison. F