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Femme de 38 ans, se plaignant de douleurs siégeant dans le côté droit et au niveau de l'hypocondre droit. Depuis trois ans environ, elle ressent des douleurs plus ou moins violentes et est soignée pour lumbago et névralgie intercostale. En mars 1906, elle a une crise douloureuse beaucoup plus intense; elle garde le lit pendant, dixsept jours ; les douleurs siègent surtout à l’hypocondre droit ; à deux reprises, elle a des vomissements bilieux ; elle rend dans ces matières une grande quantité de calculs dont lés plus gros ont la dimension d’une petite noisette. Les douleurs persistant légèrement, la malade part pour Vichy en juin 1906 ; quinze jours après son retour, elle présente de nouvelles crises douloureuses et élimine de nombreux calculs. D’octobre 1906 à février 1907, douleurs persistantes à l’hypocondre droit ; depuis février, aux douleurs s'ajoute un état nauséeux continu. Jamais elle n’a eu d'ictère ni de décoloration des matières, et elle entre à l'hôpital uniquement à cause de ses douleurs.

Réglée à 15 ans et depuis toujours régulièrement. Elle a une fille de 16 ans. Depuis huit ans, elle est sujette à des maux d'estomac ; après avoir mangé, elle a des sensations d’étouffement avec renvois acides.

Etat le 17 février 1907. — À l'inspection, l’abdomen paraît normal, sans météorisme, et à la palpation profonde on ne décèle aucun empâtement, ni dans la fosse iliaque droite, ni au niveau de l’hypocandre droit ; mais ces régions sont douloureuses, plus particulièrement au niveau de la ligne ilio-ombilicale et sous le rebord costal, en dehors du grand droit, la défense musculaire est peu

intense. Le soulèvement brusque de l’espace costo-iliaque

Lg ue

détermine une douleur violente sous le rebord costal droit. La matité du foie est légèrement augmentée.

37°3 le matin, 38°2 le soir, pendant les six jours qui ont précédé l'intervention. Les urines contiennent des traces d’indican et d’urobiline.

La malade présente peu de troubles fonctionnels : une légère anorexie ; pas de constipation.

Opération le 23 février 1907, par M. Hartmann. La

vésicule apparaît à la face inférieure du foie, très adhé-

rente à l’épiploon. On libère ces adhérences avec le doigt

et le bistouri ; le cystique paraît normal. Cholécysectomie. Le cœcum est attiré dans l’angle inférieur de l’incision : l’appendice apparaît très long, replié et adhérent à la face externe du cœcum. Appendicectomie.

La vésicule contient de la bile épaisse et noirâtre, avec de nombreuses petites concrétions calculeuses ; l’appendice contient un calcul stercoral, mais pas de calculs biliaires.

Revue le 16 juin 1907, malade en parfaite santé.