OBSERVATION XII

M. le Prof” Hartmann. Chirurgie des voies biliaires) Cholécystite subaiguë simple avec péricholécystite. Appendicite concomittante.

F.., 19 ans, se plaignant de douleurs dans la partie = droite de l'abdomen et la région lombaire droite. : = Au mois de juin 1919, elle ressent une douleur assez = forte dans Ja fosse iliaque gauche ; on porte le diagnostic + de salpingite ; ces douleurs cessent rapidement.

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Le 18 novembre 1909, la malade est prise tout à coup de douleurs dans le côté droit de l'abdomen. Cette douleur existe d’une manière constante, mais augmente rapidement dès que le malade fait un effort, tousse ou respire fortement ; même, dans les inspiration profondes, la douleur irradie vers l'épaule droite. Ces douleurs diminuent quand la malade se couche sur le flanc droit. Dans ka nuit du 27 au 28 novembre, une violente crise de douleurs siègeant dans la fosse iliaque droite. La douleur, au début, semble au milieu de la ligne ilio-ombilicale : puis elle se généralise dans tout le flanc et l’hypocondre droit ; la malade accuse un autre point douloureux sous le rebord costal droit, au niveau de la ligne mamelonnaire ; quelques irradiations existent vers l’épaule droite. I n'y a pas de vomissements.

Antécédents. — Réglée à l’âge de 16 ans, régulièrement; n’a jamais eu ni enfants, ni fausses-couches. Pas de troubles gastro-intestinaux ; appétit conservé, pas de vomissements, constipation légère.

Etat le 29 novembre 1909. — Toute la partie gauche de l’abdomen est insensible et se laisse facilement déprimer. À droite, une douleur nette existe à la palpation, au milieu de la ligne ilio-ombilicale. De même à trois travers de doigt sous le rebord costal et au niveau de la ligne! mamelonnaire droite. Toute la partie droite de la paroi abdominale présente une contracture légère de défense. Le soulèvement brusque de la région lombaire détermine une douleur nette en avant dans la région vésiculaire ; mais il est impossible de recueillir des sensations profondes à cause de la contracture de défense

ECS

de la paroi. La palpation sous-costale droite détermine une douleur nette dans les grandes inspirations. Au toucher vaginal, rien à noter ; les annexes sont un peu augmentées de volume, mais mobiles. Pas de troubles digestifs, sauf une constipation légère.

Opération le 7 décembre 1909, par M. Hartmann. — On trouve des traces de périhépatite ; la vésicule est de volume normal, mais très adhérente au côlon. Cholécystectomie : la vésicule ne contient pas de calculs, mais ses parois sont épaisses. L’appendice est très vascularisé

et son siège est normal. Appendicectomie. Guérison.