RE -E

LE or

leur particulièrement aigué à l’épigastre, gagnant l'épaule droite en arrière ; la douleur survenue le soir disparaît quelques heures après ; le lendemain, reprise des douleurs ; le surlendemain, même attaque douloureuse, suivie d'ictère léger avec décoloration partielle des matières et coloration foncée des urines. Ces crises persistent sept à huit mois ; la douleur débute toujours brusquement et disparaît deemême ; sa durée varie de trois ou quatre heures à quarante-huit heures. Des calculs sont retrouvés dans les selles. Pendant tout ce temps, la malade présente une constipation opiniâtre.

En 1896, après une cure à Vichy, la malade se plaint non plus de crise, mais de pesanteur dans l’hypocondre droit. La constipation est tenace, mais alterne parfois avec des débâcles diarrhéiques. En 1904, la malade a une seconde grossesse normale.

Depuis cette époque, donc depuis dix ans, la malade souffre presque continuellement, mais plus ou moins ; jamais les crises ne sont aussi fortes qu'au début.

En 1906, des crises douloureuses aiguës réapparaissent ; on constate une douleur intense à la palpation au niveau de l’hypocondre, mais aucune tuméfaction n’est sentie. Une douleur nette également existe dans la fosse iliaque droite, dans la région appendiculaire. En 1907, les crises continuent.

Antécédents. — À 17 ans, la malade est soignée pour pleurésie. À 18 ans, elle est opérée d’un phlegmon du ligament large. À 21 ans, elle est soignée pour appendi-

cite.

Etat le 1° septembre 1907. — L’abdomen, souple par-

tout, se laisse facilement déprimer ; on ne sent aucune tuméfaction, L'épigastre et l'hypocondre droit sont douloureux. La palpation bimanuelle décèle une douleur en avant, au niveau de la région vésiculaire. De même, la palpation sous-hépatique, faite de bas en haut, détermine une douleur nette. Le foie est légèrement augmenté de volume, La région appendiculaire est également douloureuse à la palpation. Anorexie, digestions difficiles ; constipation très intense. |

Opération le 10 septembre 1907, par M. Hartmann. — Le fond de la vésicule fait une saillie légère sous le foie. H y a de légères adhérences dans’ le côlon transverse. A l'incision, on évacue un magma muqueux et une série de calculs à facettes. Cholécystectomie. Appendicectomie : à la partie moyenne de Flappendice, on trouve une petite ulcération de tache ecchymotique. Guérison.