OBSERVATION XIV

(M. le Prof" Hartmann. Chirurgie des voies biliaires)

Cholécysto-appendicite.

F..., 22 ans, souffrant de crises de douleurs abdominales depuis un an : crampes d’estomac, vomissements, douleurs dans le côté droit du ventre. Les crises durent de quinze à vingt minutes, l’obligeant à se coucher ; elles augmentent et vont jusqu’à durer deux jours. En août 1912, elle est alitée trois semaines et présente de l’ictère. Depuis cette grande crise, elle à eu, des accès plus petits avec nausées. En janvier 1913, elle ressent de l’oppression après les efforts ; elle remarque que son cou grossit, elle devient plus nerveuse ; son pouls est plus fréquent.

Etat le 24 juillet 1913. — L’abdomen est souple. La douleur est diffuse à la pression au-dessous du rebord costal droit ; la douleur est un peu augmentée par le soulèvement brusque de la région lombaire, mais très augmentée par les grandes inspirations.

Le pôle droit du corps thyroïde est plus développé que

le gauche. Transpiration profuse des mains, sans tremblement. Le pouls est fréquent. Il n’y a pas d’exophtalmie.

Température : 37°6 le matin, 37°7 le soir, pendant les deux jours qui ont précédé l'intervention.

Opération le 25 juillet 1918, par M. Hartmann. —

Incision parallèle au rebord costal, vésicule sans adhé-

rences, semblant normale ; au palper, on sent près du col des concrétions calculeuses. On trouve cinq calculs

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dans la vésicule, dont les parois sont souples. L'appen-

dice augmenté de volume est enlevé. Guérison.

OBSERVATION XV In Chauffard. La Lithiase biliaire)

Femme de 35 ans; sans antécédents lithiasiques francs; souffre depuis deux ans dans les régions appendiculaire et sous-hépatique. La douleur appendiculaire semblant prédominer, on enlève un appendice scléreux et on résèque une partie de l’ovaire droit scléro-kystique. À la suite de cette intervention, les douleurs basses disparaissent, mais celles à localisation supérieure continuent et chaque jour la malade est reprise de crises viscéralgiques profondes. La radioscopie montre une zone d’adhérences entre le duodénum, le gros intestin et la région soushépatique, et c’est là que, sous l’écran, la pression réveille la douleur. En outre, on trouve les points phrénique droit et sous-scapulaire ; ni les alcalins à haute dose ni le régime ne soulagent la malade, et l’on constate une hypercholestérinémie à 2 gr. 30: Chauffard conclut que cette femme reste atteinte de cholécystite chronique, probablement d’origine calculeuse, et qu’une seconde opération sera nécessaire pour la guérir.

brie OBSERVATION XVI

(In Chauffard. La Lithiase biliaire)

Îl s’agit d’un malade chez qui M. le Professeur P. Duval diagnostiqua une cholécystite chronique. À l’examen, Chauffard ne trouva aucun foyer douloureux au niveau de la vésicule, mais par contre un point de Mac Burney typique qui fit admettre l'existence d’une appendicite chronique. Les deux diagnostics étaient exacts et se compiétaient. A l'opération, on enleva en effet une vésicule et un appendice malades tous les deux.