OBSERVATION XIX

(Walter-Sallis. Le Foie dans l’Appendicite)

Mme L..., âgée de 51 ans, entre à la clinique le 11 mai 1910. Elle a eu la fièvre thyphoïde quinze ans auparavant. Ï y à cinq à six ans, la malade a eu une crise très douloureuse dans l’hypocondre droit, nausées, vomissements. Les crises se sont répétées tous les deux ou trois mois. Depuis un certain temps, la malade se porte assez bien ; elle n'a plus de crises, mais elle souffre d’entérite. Elle n’a jamais eu d’ictère. C’est une femme assez obèse ; l'examen en devient plus difficile. Douleur dans la fosse iliaque droite et au niveau de la vésicule biliaire, mais on ne sent ni l’appendice ni la vésicule.

Opération. — Incision de Kehr. La vésicule biliaire

émerge aussitôt. Elle ne contient pas de calculs et parait

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seulement un peu augmentée de volume. On recherche alors l’appendice, qu’on trouve difficilement, en prolongeant l'incision vers le bas. Il est très long et adhérent. Ablation de l’appendice, péritonisation ; puis on enlève la vésicule en la disséquant jusqu’au cholédoque. Ligature du canal cystique, excision aû thermo-cautère, drainage de la loge sous-hépatique. Suture de la paroi.

L'appendice contient deux calculs fécaux ; sa paroi est épaissie ; la vésicule contient de la bile épaisse, sirupeuse ; ses parois sont également épaissies.

Le troisième jour, surviennent des symptômes d’infection péritonéale, ballonnement, fréquence du pouls ; pas de vomissements. La mort survient à 5 heures du soir.

Pas d'autopsie.

OBSERVATION XX (Deane F. The Lancet, 1915, p. 652)

Malade âgé de 52 ans. Entre à l'hôpital pour une appendicite. Après consultation avec le médecin traitant, l'opération est décidée.

Ouverture de l’abdomen au niveau de la région appendiculaire. Appendice très volumineux et congestionné. Appendicectomie.

Exploration de la cavité abdominale ; découverte d’une tumeur sous la face inférieure du foie, Prolongement de l’incision appendiculaire vers le rebord costal droit. Vésicule biliaire très distendue au point d’éclater. Cholé-

cystotomie. Présence d’un calcul de la forme et de la