OBSERVATION XXV

(Einhorn. In Semelaigne, thèse, Paris, 1922)

Malade souffrant depuis longtemps de troubles intestinaux, Depuis deux ans, douleurs violentes au creux épigastrique, survenant à 4 ou 5 heures après les repas. Depuis trois mois, les douleurs deviennent plus fréquenles. Pas de vomissements. Flatulences. Pas de sang dans les selles. Un léger ictère ‘durant quelques jours suit

habituellement les crises.

erement augmenté de volume. Pas de douleur élective au point vésiculaire.

Le diagnostic est en suspens.

Le tubage duodénal ramène un liquide trouble, verdâtre. L'examen microscopique y montre la présence de très nombreux cristaux de cholestérine de petite taille el de grande taille, ceux-ci formant des agglomérations cristallines, véritables calculs biliaires en miniature. On trouve en outre des globules blancs. On fait alors le diagnostic de cholécystite lithiasique.

Opération: — Vésicule petite, rétractée. Ulcérations endocholéevstiques piquelées de grains jaunâtres de la grosseur de semences de pavot. En d'autres endroits, la .muqueuse était couverte de mucus, Appendicite chronique avec adhérences.

En raclant la muqueuse cholécystique et en examinant les grains cités plus haut, on peut se rendre compte qu'ils sont constitués par des cristaux de cholestérine agglomérés et que leur aspect dissocié est exactement semblable aux cristaux trouvés dans le liquide duodénal.

Cholécystectomie et appendicectomie. Guérison.