OBSERVATION XXVI

(Pavlowsky. La Semana Medica, janvier 1924) Femme âgée de 26 ans, mariée, sans antécédents héré-

ditaires. Constipation habituelle ; souffre de crises dou-

loureuses fréquentes, localisées d’abord à l’épigastre, puis ensuite à la fosse iliaque droite.

Le 13 décembre 1922, elle est prise à nouveau d’une crise identique aux précédentes, mais elle ressent, en outre, une douleur d’abord légère, puis progressivement croissante, au niveau de l’hypocondre droit, avec irrariations vers l'épaule et le bras droits.

Examen. — Rien à noter à la face et au cou. Les poumons et le cœur sont normaux. La température axillaire est de 37°8, tandis que la température rectale est de 38°6. L'abdomen est rétracté avec défense musculaire et conitracture du côté droit. légère douleur à la palpation, au niveau de la fosse iliaque et de l’hypocondre, à droite. Le point de Mac Burney et le point vésiculaire sont nets. Le foie est légèrement augmenté de volume ; on ne sent point la vésicule biliaire, Vomissements, teinte ictérique, signe de Rovsing négatif. Diagnostic porté : appendicite aiguë et cholécystite.

Opération par le Docteur Povlowsky, assisté des Docteurs Puccio et Rubi. Anesthésie générale à l’éther. Incision de Jalaguier. Dès l’ouverture du péritoine, on découvre aisément le cœcum et l’appendice ; ce dernier, rouge, œdémateux, congestionné, présente à son extrémité une plaque de sphacèle. Appendicetomie ; péritonisation. On explore la vésicule, qui se montre distendue et très vascularisée. Le foie est légèrement augmenté de volume. Fermeture de la paroi en trois plans.

Suites opératoires. — Disparition des douleurs de la fosse iliaque droite. Persistance de la douleur à l’hypocondre et de son irradiation axillaire. La température se

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