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6 Et
cule, dont les parois sont friables : 300 calculs d’un volume variable, allant d’un grain de maïs à une amande. Appendice congestionné.
Cholécystostomie. Appendicectomie.
OBSERV ATION XXIX (résumée)
(Ipenza À. Revista Española de Cirugia, 1923)
J... G..., ouvrier, 20 ans, sans antécédents héréditaires. Maladies habituelles de l’enfance ; fumeur, non buveur, ne sujet aux angines el aux Ccoryzas.
Quinze jours avant son entrée à l'hôpital, il fut pris
de coliques accompagnées de vomissements et de frisni à sons ; d’abord généralisées à tout l'abdomen, les douleurs l | se localisèrent bientôt à la fosse iliaque droite. Un médel: 14 cin appelé mit le malade à la diète absolue et ordonna Vs des applications de glace sur le ventre. Après une accalà mie de quelques. jours, les coliques revinrent plus 12 intenses, toujours localisées à la fose iliaque droite et Qi accompagnées de vomissement bilieux, de frisons, de û : diarrhée profuse et d’impérieux besoins d’uriner. C’est ta alors qu'il entra à l'hôpital pour une intervention san- | glante avec le diagnostic d’appendicite subaiguë.
Me Tableau clinique. — Sujet bien constitué, mais affai- 4 bli. Traits tirés, langue saburrale. Dents carriées. Dyspnée Fu marquée. Cuisse fléchies. Température : 39° ; pouls : 120. \pe Ventre tendu et douloureux. Matité hépatique normale.
Vessie distendue. Douleur généralisée à tout l’abdomen,
mais avec maximum au point de Lanz et irradiée aux
J ps
OS
membres inférieurs. Hyperesthésie cutanée, Signe de Rovsing positif, Le sondage vésical ramène 5oo cm° d’urines normales. Il existe aussi une douleur nette, mais peu intense, au niveau du point cystique ; le malade nie tout antécédent de ce côté. L'opération est décidée après injecion d'huile camphrée et de sérum physologique adrénaliné.
Rachianesthésie. — Laparotomie latérale et verticale le
long du bord externe du grand droit. Le cœcum est dis-
tendu et congestionné ; l’appendice présente des lésions
manifestes.
Appendiceclomie. — La vésicule est très volumineuse el congestionnée +865 parois sont épaissies ; cholécystectomie. Drainage. Fermeture de la paroi en trois plans. Malgré l'apparition d’une broncho-pneumonie double post-opératoire, la guérison est rapide.
N.-B. — La vésicule contenait au lieu de bile un liquide louche dans lequel l'examen microscopique révèle la présence de colibacilles, de leucocytes et de cellules épithéliales. La faune microbienne de l'appendice coïncide avec
celle de la vésicule biliaire.
OBSERVATION XXX (Ipenza À. Revista Española de Cirugia, 1923)
M... P..., 0 ans, mariée, sans antécédents héréditaires. Maladies habituelles de l'enfance. Parfaitement réglée depuis l’âge de 13 ans ; pertes blanches abondantes.
Au moment d'une première grossesse remontant à trois
ans, elle souffrit de douleurs gastriques fréquentes, accompagnées de nausées et de frissons, et qui ne cessèrent qu'après l’accouchement. Aucun ennui pendant une seconde gestation.
Quelques jours avant son entrée à l'hôpital, elle fut prise de douleurs abdominales généralisées, mais plus intenses à droite. Frisons, nausées, diarrhées profuses. Un médecin appelé fit le diagnostic d’appendicite, mit la malade à la diète absolue, ordonna des applications de glace, et fit de la morphine. Au bout de cinq jours, l’état ne s’amélioraant pas, la malade entra à l'hôpital.
Examen. — Traits tirés, langue rouge ; dents cariées. Abdomen légèrement ballonné ; cuisses fléchies, dyspnée marquée. Pouls à 120 ; température : 39°5. La palpation révèle un plastron bien limité du côté droit de l’abdomen, à la hauteur de l’ombilic ; sa matité se continue en haut avec la matité hépatique. Signe de Rovsing positif. Douleur et empâtement du cul-de-sac latéral droit au toucher rectal. Il existe également une douleur au point cystique ; le point phrénique n’est pas douloureux. Le diagnostic est incertain.
Opération. — Rachianesthésie. Laparotomie verticale, suivant le bord externe du grand droit, dans le but d’examiner la région appendiculaire et la région vésicuaire, Appendice très congestionné, en situation antérieure et à direction supéro-interne. Appendicectomie, Vésicule biliaire augmentée de volume ; ses parois sont épaissies. Adhérences avec le duodénum. Cholécystectomie. Présence de trois calculs à facettes dans la vésicule, Guérison rapide.
Le ns Me \ 5 di NE k : a DEL ivre CONCLUSIONS
J. — La coexistence chez un même individu d’une appendicite et d’une cholécystite se rencontre surtout dans le sexe féminin ; elle survient généralement entre 30 et 4o ans.
11. — Elle se traduit au point de vue clinique par des signes relevant de la double localisation infectieuse et évolue le plus souvent d’une façon subaiguë ou chronique.
HONTE Le traitement de choix consiste dans l’ap-
SW pendicectomie et la cholécystectomie en un seul | 2 temps.
É sn Vu : Le Doyen,
4 LU EeROGER.
+ NN Nate Vu Le Président de Thèse,
