OBSERVATION XXVII

(Farani. Archivos Brasileiros de Medicina, nov. 1922)

Francisco Rodriguez, Portugais, 39 ans, marié, entre à l'hôpital pour une crise d’appendicite subaiguë, Bon état général ; température : 36°6 ; pouls : 8o.

Opération par le Docteur J. Alfredo. Anesthésie au chloroforme. Appendice manifestement malade, entouré d'adhérences récentes. Appendicectomie. Suites opératoires normales.

Peu après son opération, il recommence à souffrir de vives douleurs au niveau de l’hypocondre droit ; il avait d’ailleurs souffert de douleurs à localisation identique avant son opération.

À l’examen, on découvre un léger subictère, et la palpation révèle une douleur au point vésiculaire. Le point phrénique droit de Chauffard est douloureux. Troubles dyspeptiques.

Dans le but d'assurer ‘le diagnostic de cholécystite pour écarter celui d’ulcère d'estomac, on pratique, après ab$orption d’un repas opaque, un examen radioscopique. Celui-ci montre un estomac petit, à évacuation retardée ; le pylore est difficilement perméable ; déformation du bulbe duodénal.

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JS OELES

Epreuve de Meyer négative.

Le diagnostic est incertain, S'agit-il d’une cholécystite ? S'agit-il d’un ulcère d'estomac ? On penche plutôt pour celui de cholécystite avec péricholécystite et adhérences au duodénum, expliquant la déformation du bulbe et la perméabilité difficile du pylore.

Opération par le Docteur Farani, — Anesthésie au chloroforme. Incision de Kehr. Vésicule très augmentée de volume, anormalement vascularisée et dont les paroïs sont très épaissies. Adhérences intimes avec le duodénum et le côlon. Destruction des adhérences. Cholécystectomie. Exploration de la région duodéno-pylorique, qui paraît normale.

Deux mois après, un nouvel examen radioscopique permet de constater un transit intestinal parfait, et trois

mois après le malade à augmenté de neuf kilogs.

OBSERVATION XXVIIT (résumée)

(D'Amato. La Semana Medica, juillet 1924)

Femme, entre à la clinique le 1° mai 1924. Aucuns antécédents héréditaires ni personnels, si ce n’est une grippe à manifestation gastrique, survenue vers 1920 : douleurs siégeant à l’épigastre ét à l’hypocondre droit, accompagnées de nausées et de vomissements. Par la suite, des crises identiques se renouvelèrent tous les deux

ou trois mois, calmées par le repos et la diète. Six jours

FN as

avant son entrée à la clinique, la douleur fut plus forte, malgré de fréquentes rémissions.

À son entrée, elle accusait de vives douleurs au niveau de la fosse iliaque droite, avec irradiations à l’épigastre et à l'hypocondre droit. Nausées, vomissements, constipation. Atteinte de l’état général ; Température : 38°6 ; pouls : rro.

Ballonnement abdominal léger ; circulation superficielle ; hyperesthésie cutanée et contracture musculaire au niveau de la fosse iliaque droite. Points de Mac Burney, de Morris et de Lanz douloureux à la pression. Réflexe cutané abdominal de Sicard diminué. Signe de Rovsing positif. Enpâtement net au niveau de la fosse iliaque droite el du flanc droit. La palpation profonde permet de sentir une tumeur fixe, de consistance pâleuse, très douloureuse, semblant être le cœcum et le côlon ascendant. Douleur au niveau de la zone pancréato-cholédocienne de Chauffard. Douleur au point cystique, mais moins forte qu'au niveau des points appendiculaires, Signe de Murphy négatif. Urines normales. Wassermann négatif. Cholestérinémie : 1,50. Température : 38°6 ; pouls : r10 ; langue sèche ; oligurie.

Diagnostic : appendicite et cholécystite.

Opération. — Incision para-médiane dans le but d’examiner le vésicule et l’appendice. Dès l'ouverture du péritoine, ia vésicule biliaire apparaît rouge, augmentée de volume, sans adhérences. La ponction donne tout d’abord un liquide incolore, cristal de roche (semblable à celui de kyste hydatique), puis ramène bientôt du pus véritable, jaune verdâtre, non fétide. Ouverture de la vési-