INTRODUCTION

Lorsque M. le professeur Verneuil, cette année même, publiait dans la Semaine médicale une leçon sur la colotomie par la méthode de Littré, faite suivant un nouveau procédé, il ajoutait à la fin de son travail « qu’il « publierait plus tard les trois observations dans les- « quelles il a appliqué son procédé. » Nous avons eu la bonne fortune de voir ces malades, d’autres sont venus démontrer les avantages du procédé; quelques modifications y ont été appliquées par M. le professeur Verneuil, et notre éminent maître a bien voulu nous confier le soin de rapporter dans notre thèse inaugurale ces différents faits.

Nous sommes heureux de témoigner ici notre pro-

fonde gratitude à N . le professeur Yerneuil pour les bonnes leçons que nous avons reçues de lui et pour les notes qu’avec sa bienveillance accoutumée il a bien voulu nous confier et qui nous ont permis de mener a bonne fin

ce travail. * :

Égal tribut de reconnaissance est du a notre excellent maître, M. le Dr Reclus, 'qui nous a montre tant de sollicitude lorsque nous avions l’honneur d etre son élève et qui a bien voulu nous guider dans nos études de ses conseils bienveillants.

Nous avons cherché à faire une sorte de travail statistique tendant à rechercher quels étaient les avantages, au point de vue de la gravité, de l’anus artificiel par la méthode de Yerneuil sur Fancienne méthode de Littré, et sur les autres méthodes d'anus artificiel. Mais après avoir compulsé les, différents auteurs qui se sont occupés de la question ? après avoir recherché les observations rapportées à cet égard, après avoir consulté les différentes statistiques t éj faites, nous avons pu nous apercevoir combien était à fficile la tâche que nous avions entreprise; dans la plupart des statistiques, les auteurs confondent tous les anus artificiels faits au niveau de la fosse iliaque, anus de Nélaton, anus de Littré; pour eux l’application est la même, et ils comparent indistinctement l’un et l’autre a la méthode de Callisen. De plus, dans la plupart des statistiques, il est généralement peu fait mention de la cause de l'opération, ni de l’état dans lequel se trouve le malade opéré ; il n’est pas fait mention davantage, dans les cas de mort, de la cause de celleci, cause extrêmement importante à^connaître, puisque,

comme dans un cas que nous avons eu sous les yeux, la cause de la mort ne fut nullement l’opération, mais bien une affection intercurrente, une phlegmatia alba dolens , un érysipèle. Il est donc bien difficile avec tous ces éléments absents d’établir une statistique complète. Aussi le nombre de cas sur lesquels nous baserons notre statistique est-il forcément restreint.

Nous nous sommes proposé de faire ensuite une sorte d’étude de l’anus contre nature artificiel, recherchant quels inconvénients présente telle ou telle méthode, par quels procédés on peut y remédier; quels sont les résultats ultérieurs tardifs de l’anus artificiel fait par la méthode ancienne, et quels sont les avantages que l’on retire des modifications qu’y a apportées M. le professeur Yerneuil.

A côté de ces affirmations nous mettrons les observations inédites qui nous sont personnelles ou que M. le professeur Yerneuil a bien voulu nous communiquer. Ce sont les preuves sur lesquelles nous établirons notre opinion.

Nous ferons, dans un premier chapitre, un très court résumé de l’historique de l’anus de Littré ; quoique nous plaçant à un point de vue particulier, nous n’avons pas cru devoir supprimer cette partie de notre étude. En effet, nous rechercherons surtout à montrer dans ce résumé comment les auteurs, convaincus d’abord de la « gravité péritonéale », si j’ose m’exprimer ainsi, de l’opération, en sont venus peu à peu, non pas à craindre pour la vie de leurs malades (ceux-ci actuellement guérissent de leur opération dans tous les cas), mais bien

à redouter les bénéfices incomplets de l’opération. Depuis une certaine époque bien rapprochée de nous, ce ne sont plus des perfectionnements opératoires, mais des perfectionnements « fonctionnels » que l’on recherche. Sub’ stituer une fonction artificielle à la fonction normale, faire que celle-ci s’effectue sans plus d’inconvénients que la fonction naturelle, supprimer toute espèce de douleur ou de gêne au malade, supprimer tous les troubles douloureux ou généraux déterminés par l’affection qui entraîne le chirurgien à établir l’anus artificiel, tel est le but actuel que l’on se propose.

Ces différents points ont été étudiés dans les auteurs modernes et en particulier par M. le professeur Verneuil ; mais ils n’avaient pas encore été réunis dans un même travail; c’est ce que nous avons entrepris de faire.

Il nous faudra donc étudier dans un premier chapitre le but que doit remplir un anus artificiel, à quels symptômes pénibles, funestes, ou douloureux il doit remédier, par suite, quelles indications il doit remplir. Nous mettant au point de vue surtout du cancer du rectum, de l’anus artificiel palliatif devant persister durant toute la survie du malade, nous devrons rechercher dans ce chapitre les causes de la douleur et de la gravité précoce du cancer du rectum.

Dans un deuxième chapitre nous décrirons ou plutôt nous reproduirons le procédé opératoire qu’a indiqué M. Verneuil, nous insisterons sur les modifications importantes apportées par le savant professeur à la méthode ancienne et nous terminerons ce chapitre en montrant de quelle innocuité relative immédiate jouit l’anus

parla méthode de Littré. Nous n’entrerons pas ici dans le débat maintenant jugé depuis les travaux de Yerneuil et Reclus, pour savoir s'il faut préférer à l'anus de Littré celui de Callisen, s’il faut préférer l’opération de Yerneuilà celle d’Amussat; nous nous contenterons de rapporter ici les quelques statistiques que nous avons pu trouver et d’y ajouter, au point de vue de la gravité immédiate et de la facilité opératoire, les conclusions que l’on peut tirer des observations que nous avons pu recueillir ou trouver dans les auteurs.

Après avoir ainsi étudié le procédé opératoire, nous chercherons à nous rendre compte du soulagement que l’anus artificiel apporte au malade. Dans ce chapitre nous envisagerons l’action de l’anus artificiel en général sur l'état local, c’est-à-dire sur l’intestin et ses fonctions, sur l’abdomen, sur l’affection cancéreuse ou syphilitique qui a déterminé l’intervention opératoire et par suite sur l’état général.

Puis, dans un second chapitre, nous comparerons l’ancienne méthode à la nouvelle et nous verrons comment, avec le procédé de M. Yerneuil, tous les avantages que l’on peut attendre de l’anus artificiel ont pu être obtenus.

Nous donnerons enfin dans un dernier chapitre les observations que nous avons recueillies et celles que nous a communiquées M. Verneuil; nous les avons réunies en groupe à la fin de notre travail, afin que l’on ait ainsi sous les yeux l’ensemble des preuves qui nous ont permis d’établir les conclusions par lesquelles nous avons cru devoir terminer.

Nous devons à la fin de cette introduction remercier M. le Dr Kirmisson, professeur agrégé de la Faculté, MM, Broca et Tuffier, anciens internes de M. Verneuil, M. le Dr Verchère, chef de clinique de la Faculté, des observations qu’ils ont bien voulu nous communiquer et des conseils qu’ils nous ont donnés.

V Te.