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sentir par le toucher, très en arrière et à gauche un rebord orbitaire, et peut-être anssi dans la même direction la racine du nez. En avant et à droite, surface lisse, arrondie, qu'il a cru être le front. — Pour moi, en présence du volume excessif de la bosse séro sanguine, je ne puis nettement distinguer aucune des parties fœtales qui occupent le détroit supérieur. Le diagnostic d’une présentation céphalique est facile, mais il est difficile de préciser davantage. — L'enfant est vivant; le summum d'intensité des bruits cardiaques est en avant ct à droite, au-dessous de l’ombilic. Nul doute à cet égard.

L'état de fatigue extrême de la parturiente, le long temps écoulé depuis la rupture de la poche des eaux, l'état du vagin déjà un peu sec et chaud, me font un devoir de terminer cet accouchement par une application de forceps. Je m'attendais à quelques difficultés ; je n’avais pas bien tort, et cela parce que mon diagnostic n’avait pas toute la précision désirable.

Après une irrigation vaginale antiseptique au sublimé tiède, mes mains et mes avant-bras convenablement aseplisés, j'applique le forceps de Tarnier, préalablement flambé, sur la tête fœtale, qui est encore haute, tout juste fixée au détroit supérieur. Dans l'incertitude de mon diagnostic, et pour favoriser la manœuvre, je fais une application à l'allemande, suivant les deux extrémités du diamètre transverse. Il me semble bien reconnaître alors, aveu chacune de mes deux mains conductrices, que la tête, dont l’occiput est en avant et à droite, est bien loin d'être complétement fléchie. Avant d'articuler, j'essaye de porier la branche gauche en avant, tout en laissant Ja branche . droite en arrière, mais cette tentative ne me réussit pas. J’articule suivant le diamètre transverse. Je üois faire des tractions énergiques, très en arrière, en bas, comme le commandaient Jes manches-aiguilles de l'instrument. Mais ce dernier dérapa bientôt. Je le rempleçai par le forceps de Nœgelé, que j'appli-

quai d'emblée un pen obliquement, suivant le diamètre oblique

gauche, sans trop de difficultés. Mais il fallut tirer énergiquement pour amener le fœtus à l'extérieur. — [l avait cessé de

vivre. Poids 8850 grammes.

Chose curieuse, ces fortes tractions, aussi bien dirigées que possible (je le crois du moins), avaient réussi à abaisser l'occiput, qui parut le premier sous la symphyse pubienne, si bien que le dégagement final se fit en occipito-antérieure droite. Et pourtant la bosse séro-sanguine occupait la région fronto-bregmatique du crâne. à

Je voudrais, ce qui serait du plus haut intérêt, donner ici les dimensions des principaux diamètres dela tête de ce fœtus ; mais telles qu’elles ont été consignées sur la feuille d'observation (certainement elles ont êté mal prises par l’élève de service) elles sont fantastiques : occipito-mentonnier 107 millimètres seulement ! Avec ce diamètre, la flexion produite par le forceps ne saurait étonner, mais je crois pouvoir affirmer que cette mesure est loin d'être exacte.

Suites de couches absolument normales.

En somme, présentation de la tête non fléchie, intermédiaire à celle du crâne et de la face, dos en avant et à droite, bregma et front, siège de la bosse séro-sanguine au centre du détroit supérieur, accouchement spontané impossible, forceps qui amène la flexion de la tête, et dégagement comme dans une occipito droite antérieure.

L’état de sextiparité de la femme, dont le ventre était fortement en besace, n’a pas êté étranger sans doute à la production de cette présentation irrégulière, devenue cause de dystocie,

Si dans cette première observation, le doute sur une présentation frontale est possible, il n’en est pas de même dans les trois observations suivantes, dans lesquelles une application de forceps a dû aussi terminer l'accouchement. Mais tandis que dans les deux premiers cas le dégagement a été manifeste-

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ment sous-fronto ou naso-pubien, dans le troisième, le forceps de Tarnier, qui a commandé le sens des tractions, à produit dans le bassin mou, sur le périnée énormément distendu, un dégagement en présentation faciale, Voici ces trois dernières observations :