ÉTUDE CRITIQUE DES OBSERVATIONS

Grâce à l'amabilité de Me Bazin, sage-femme en chef de la

Maternité, nous avons pu avoir à notre disposition un certain nombre de fœtus de différentes grosseurs, avec lesquels nous avons essayé de reproduire le mécanisme des accouchements par le front observés par M. le professeur Grynfeltt.

Nos expériences ont êté faites an moyen du bassin de Joulin et du forceps de Tarnier.

Avec le fœtus n° 1, dont les diamètres de la tête mesuraient :

Bispariétabs sets um te Te

Bi-temporal.. ..... ete Sus-occipito-mentonnier . .. 12 Octipito:frontal #52. 10 172

nous avons d’abord examiné comment se passait l'accouchement normal en présentation du front dans un bassin normal.

La tête étant placée suivant le mécanisme indiquë par M. Pollosson, c'est-à-dire le front étant le point le plus bas, puis l'occiput et le menton, nous avons vu la tête franchir le détroit supérieur, descendre sans encombre et arriver dans l'excavation. Nous avons obtenu très facilement la rotation et

nous avons vu apparaître la région sous-nasale au niveau du:

pubis. Ces divers mouvements se sont produits sous l'influence de poussées très modèrées, faites en tenant d'une seule main le fœtus au niveau du thorax. Les rapports des sommets du

triangle fronto-occipito-mentonnier n’ont pas varié : le front

est toujours resté le point le plus déclive de la présentation. : Après nous être rendu compte ainsi de la possibilité d'un:

accouchement par le front, nous avons placé notre fœtus dans la position qu'indique pour l'enfant M. Grynfeltt dans sa première observation : dos en avant et à droite, bregma au centre du détroit supérieur. Nous avons cherché à faire évoluer le fœtus, d’abord naturellement, ensuite au moyen du forceps. Nous avons pu reproduire le mécanisme et le dégagement indiquês par notre maître. M. Grynfeltt se demande s'il a eu réellement affaire à un front.

Si l’on admet, en effet, que dans ce cas on n'était pas en présence d'un front, on doit toujours conclure, comme l’a fait M. Grynfeltt, qu'il s’est trouvé en présence d'une présentation intermédiaire à celle du sommet et du front. La tête était incomplètement fléchie entre le sommet et la face, c’est: à-dire que l'extrémité frontale du diamètre occipito-frontal n’était pas plus basse que l’extrémité occipitale. Le diamètre occipito: frontal n'aurait pas en à basculer dans l’excavation. La tête, sous l'influence des tractions faites par le forceps en bas et en arrière, a dû se dégager en avant en occipito droite antérieure.

Si, au contraire, la présemtation était bien une vraie présentation du front, l'extrémité frontale était primitivement située plus bas que l’extrêmité occipitale. Donc le diamètre occipitofrontal a dû basculer sous l'influence dun forceps qui à abaissé l'occiput. Ce diamètre ne devait pas ici être supérieur à 12 centimètres. |

Nous avons pu obtenir cette bascule avec un de nos fœtus qui ne mesurait que 10 centimètres d'occipito-frontal. Ce n'est pas ainsi que le cas de M. le professeur Grynfeltt s'est présenté, l'enfant ayant, d'après lui, un diamètre occipito-frontal plus - grand. fl est encore un moyen d'expliquer cette bascule. De même que les femmes varient par la taille, par la corpulence, de même elles peuvent varier par le bassin. Toutes les femmes, même.d’une taille égale, peuvent avoir un bassin plus où moins grand pour des raisons fort diverses. il peut y avoir des bas-

MT ue

sins petits ou grands, sans qu'il y ait cependant bassin rétréci

àT

ou bassin major. M. Grynfeltt peut, dans ce cas, avoir eu affaire

à une femme dont les diamètres de lexcavation Lu étaient supérieurs à 12 centimètres.

En tous cas, pour admettre cette première observation comme observation du front, il faudrait accepter la transformation par bascule du diamètre occipito-frontal dans un bassin ayant au moins 12 centimètres. Imitant notre Maître, nous ne choisirons pas entre ces deux opinions, et nous nous rallierons à son diagnostie rétrospectif de présentation de la tête non fléchie intermédiaire à celle du sommet et de la face. ;

Nous reviendrons, à la fin de notre travail, sur du forceps dans ce cas.

Dans la seconde observation, nous voyons, qu'après examen attentif, « le bregma est bien au centre de l'excavation, la tête descend, son diamètre occipito-frontal (ou un diamètre voisin) est confondu avec l'oblique gauche du bassin ». M. Grynfeltt arrive avec peine sur la fontanelle postérieure en arrière et à droite. Le travail, très long, commence à trois heures du matin pour se terminer, à huit heures du soir, par une application de forceps. C’est que la descente de la tête, dans ce cas, ne se fait pas aussi facilement qu'avec une présentation du sommet. Le diamètre d'engagement qui s'est substitué au diamètre occipitomentonnier est encore trop grand. La tête est par conséquent retardée dans sa marche. A six heures du soir seulement, elle franchit le col ; elle est très basse: sa rotation est faite et le grand diamètre de la fontanelle bregmatique devient antéropostérieur. L’occiput se place dans la concavité dn sacrum ; le front est derrière le pubis, sur le point de passer sous l'arcade. M. Grynfeltt dégage la tête, nous dit-il, avec le forcéps de Pajot, très facilement, la racine du nez étant situëe on le bord inférieur de la symphyse. : RE Sade