LIL. — CARDIAQUES ET CARDIO-RÉNAUX

Pour cette catégorie de malades, deux cas sont à envisager : ou bien on peut se proposer une exploration au moment d'accidents aigus ou suraigus, asystotiques ou hyposystotiques, ou bien c'est dans l'intervalle des crises que sont entreprises les recherches sur l’état des reins.

4° Dans Le premier cas, au point de vue des déductions qu’entraine l'emploi de la constante, ces malades sont à rapprocher, par certains côtés, de tous ceux qui présentent des troubles rénaux aigus ou subaigus au cours d’affections diverses et des néphrites en particulier, cas que nous envisagerons à propos des néphrites de l’enfance et de l’éclampsie puerpérale.

Une exploration rénale précise, pratiquée en pleine crise, ou du moins dès que les accidents immédiats ont été conjurés, présenterait, certes, un grand intérêt pour déterminer la part que prennent les reins dans les phénomènes morbides, pour poser par exemple l'étiquette de cardiaque pur ou de cardio-rénal au cours de l'asystolie. Merklen déjà avait montré la difficulté d'apprécier certains cas délicats et cherché, dans les moyens d’exploration nouveaux, dans la cryoscopie en particulier, un moyen de solutionner la question : « Il n'est pas toujours aisé de faire chez un asystolique la part respective de l'insuffisance cardiaque et de l'insuffisance rénale, de déterminer quelle a été la première en date et quelle est celle qui prédomine. Ce diagnostic analy-

tique doit se baser sur l'évolution, sur les résultats de

PTS a ue ne l'exploration cardiaque et rénale, également complètes enfin, et surtout, sur la symptomatologie fonctionnelle et générale. Quand l'asystolie se manifeste chez un néphritique avéré, chez un artério-scléreux à localisation rénale, le problème est simplifié. Il est encore simple quand l'exploration du cœur révèle un bruit de galop avec de l’hypertrophie ventriculaire gauche; il est vrai que ces signes ne tardent pas à faire place à ceux de la dilatation cardiaque. Le diagnostic se fait encore aisément, quand, chez un ancien rhumatisant atteint d’une affection mitrale avec ou sans symptômes péricardiques, en rencontre, avecle syndrome asystolique, une albuminurie de 3 grammes au plus, qui n’est plus celle de la simple stase rénale mais qui mérite le nom d’almunurie de néphrite. Les choses sont moins simples lorsqu'on se trouve en présence d'un asystolique qui ne présente aucun signe antérieur de néphrite et dont les urines ne contiennent que peu ou point d’albumine. Il est permis de conclure à une asystolie d'origine rénale quand les urines sont relativement abondantes, claires, en même temps peu denses et peu chargées d’urée. C’est dans ce cas aussi que la cryoscopie révèle une diminution manifeste de l'élimination totale et élaborée... mais il faut tenir grand compte des multiples causes qui ont pu réduire, non pas l'élimination des matières excrémentielles, mais bien leur formation ; il faut tenir compte de l'alimentation depuis longtemps lactée et peut-être insuffisante... » (Leçons sur les troubles fonctionnels du cœur.)

Mais au cours de l’asystolie, la constante uréo-sécrétoire

doit prétendre à fixer avec une certaine exactitude non

Rat HS dtine lésion rénale. précise mais mème sur. e degré de celle-ci : jorelle ne

urra traduire, par suite de la stase rénale, qu'un état

fonctionnel plus ou moins durable, masquant ce que ue

l'état fonctionnel permanent. e AHRT LERE

C'est donc à une époque relativement éloignée des

| poussées d'insuffisance cardiaque, après que régime, diu- A

rétique et toni-cardiaque auront été mis en œuvre que

la constante uréo- -Sécrétoire sera susceptible dr une appli-

L cation fructueuse. Fe

2 Le malade rentrera alors dans le ne cas et

- de au point de vue des considérations qu'entraine

la constante, assimilable aux chroniques : hépatiques,

brigtiques ou autres. Mêmes précautions pour écarter les

causes capables de vicier les résultats; même répétition

des recherches : immuable, la constante exprimera avec

précision la valeur uréique du parenchyme rénal; dé- Le

croissante, elle accusera sa déchéance, s’améliorant au

contraire, elle traduira seulement des troubles fonction-

toutefois, elle peut servir en quelque sorte de contrôle à

l’action thérapeutique.

OBSERVATION I. — O..., forgeron, 65 uns. Antécédents : rhumatismes à 18 ans. Il y à deux ans, crise angineuse, dyspnée d'effort, puis première allaque d'asystolie; dans la suite apparilion de quelques signes urémiques, secousses

| électriques, cryesthésie, poilakyurie. À l'entrée À l'hôpital, dyspnée marquée, cyanose, turgescence des jugulaires,

nels surajoutés, susceptibles de rétrocéder ; dans ce cas je k

œdème des membres inférieurs. Le cœur, arylhmique, est augmenté de volume ; on entend dans toute la région précar-

‘diale un 1 souffle re )

Ra ponte Foie LUN Urines rares, légèrement albumineu

| Tension au Pachon M A8,

F5 HT AP 2 5 jours après l'entrée : stat , PAT Constante — =D, 22 KE Apart 0 16).

& M0 ù APSMES PR TSEE er A 4 POMPES 039 ui PAEENS LE À PSE ES RCE 4 x Pa 40 février 1943 à au cours du une PU crise:

CE © Constante = 0,13 (K d'Ambard 0,20). ‘3 14 U — 0,63 po R EX D ST te ne Pal tn EURE RODATUR HER el | 20 février. après traitement : k:

Constante —0,26 pe 0, at , UE 0 PAPERS HD =—=10198 OBSERVATION IL. — B...., 46 ans. Entré en septembre

à l'hôpital pour fatigue et dyspnée; chaque crise dyspnéique débute par une sensation de constriction à la base du thorax. Léger œdème malléolaire. Pas de signe de brightisme. Matité précordiale augmentée ; bruits assourdis, souffle systolique de la pointe, râpeux, propagé dans le dos. Pouls petit. UÜrines rares, non albumineuses, contenant une forte proportion d’urée.

Tension : max. {1 — min. 6 1° (Septembre) : Constante = 0,33 (K d'Ambard 0,13).