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mois; puis une période terminale avec amaigrissement brutal et fièvre. Les lobites caséeuses de la base avec participation des séreuses sont la règle, et les disséminations miliaires se voient dans un quart des cas. L’hypertrophie et la généralisation des ganglions lymphatiques caséeux se voient souvent. Le malade meurt en moins d’un moOjs.
Sans doute faut-il admettre le rôle incontestable des fac-teurs accessoires tels que mauvaise hygiène, alcoolisme,. . climat défavorable, travail physique inhabituel, et proba-
blement aussi le facteur ethnique.
L'aspect clinique de ces primo-infections chez l’adulte est tout différent dans les pays civilisés et peu infectés, et
se rapproche beaucoup plus de ce que nous voyons chez
l'enfant.
— Heimbeck mentionne sur les 14 % de primo-infections.:
constatées dans une école d’infirmières pendant un an :
1,7 % de manifestations cliniques de tuberculose.
3,7 %, de formes abortives, et 8,6 % d'infections latentes.
Les symptômes sont assez variables :
— tantôt les signes généraux dominent : fatigue
et fièvre; — l’érythème noueux serait assez fréquent comme signe d’une première atteinte bacillaire;
— Ja conjonctivite phlycténulaire n’est pas excep-
tionnelle.
— Jes manifestations pulmonaires différent de celles des races neuves par une fréquence beaucoup plus grande des pleurésies et la rareté relative des tuberculose miliaires.
Le diagnostic de ces manifestations primaires est fait par la cuti-réaction qui devient très forte et souvent phlycténulaire.
La tuberculisation continuelle d'adultes dans les pays civilisés peu infectés est actuellement un fait acquis. Mais cette primo-infection passe très souvent inaperçue. On peut
en déduire l'intérêt que l’on aurait à généraliser dans ces. pays certaines mesures prophylactiques
— la pratique de la cuti-réaction systématique dans toutes les collectivités; ; — l'isolement des grands cracheurs alors de les petits contages répétés auraient une influence > immunisante. |
ES
|: CONCEUSION
La tuberculose peut être contagieuse chez l'adulte. Cette contagion réalise — exceptionnellement dans nos pays une primoinfection tardive — en règle, une surinfection exogène.
Mais si cette surinfection exogène existe indéniablement, elle est extrêmement rare, et ne saurait être considérée que comme une exception.
Une enquête sur le sort des conjoints des tuberculeux
morts à l'hôpital Cochin pendant la décade 1923-1932 nous
a montré :
une morbidité voisine de 22 Ÿ ; une mortalité de 19 ‘.
Ces chiffres élevés paraissent dûs aux conditions particulières dans lesquelles nous avons opéré.
Les contaminations atteignent également une fréquence significative chez certaines laborantines ou certains employés du sanitaire négligeant les mesures d'hygiène les plus élémentaires.
En pratique, si la prophylaxie comporte évidemment une
lutte systématiquement organisée contre le bacille de Koch,
celle-ci ne saurait à elle seule être suffisante pour protéger
l'adulte de toute contagion.
La contamination n’est en effet possible que s’il y a simultanément : fléchissement de l’allergie et contages virulents. |
L’allergie peut fléchir par suite de :
