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Circonférence de la jambe à 16 centimètres de la rotule : à Dre RG:

Les mouvements passifs ne sont pas douloureux : la flexion de la cuisse sur le bassin s'effectue jusqu’à 130 degrés environ. On peut porter l’abduction à 45 degrés sans entraîner le bassin. La rotation en dedans est limitée ; par contre, la rotation en dehors el l'adduction sont normales. Le malade ne peut fléchir lui-même la jambe à plus de 90 degrés.

Dans la station debout, le pied droit est en rotation en dehors : la face postérieure du tendon d'Achille entre en contact avec la malléole interne du côté gauche.

Rien à l'auscultation des poumons et du cœur. Pas d'adénites cervicales.

OBsErvarioN IT (KirMissoN).

Le 25 juin 1896, on me présentait chez moi une fillette de 5 ans atteinte de claudication du membre inférieur gauche. Après avoir examiné l’enfant je remis aux parents la consultation suivante :

Il n’y a chez cet enfant aucun signe de luxation congénitale de la hanche. La tête du fémur est bien en place; d’autre part, il n'existe aucun signe de coxalgie confirmée. La seule circonstance qui pourrait y faire penser, ce sont les douleurs passagères accusées par l’enfant au niveau de la hanche et du genou. Le raccourcissement du membre inférieur gauche est de 1 centimètre ; on trouve à droite 50 centimètres, à gauche 49. La ma-

- Jade étant debout, le raccourcissement se caractérise par lincli-

naison du bassin correspondant. Le pli fessier est abaissé ; la ligne interfessière inclinée à gauche par sa partie supérieure. I1 me paraît difficile de préciser la cause de ce raccourcissement.

A quatre mois de là, le 10 octobre 1896, l'enfant m'était présentée de nouveau et je rédigeais la consultation qui suit : Je revois aujourd’hui cette enfant, et le nouvel examen que je fais confirme de tout point le premier, c’est-à-dire que je ne trouve chez elle ni coxalgie, ni luxation congénitale de la hanche, mais seulement un

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raccourcissement de 1 centimètre du membre inférieur gauche, 51 centimètres à gauche, 52 à droite.

L'année suivante la situation ne faisant que s’aggraver, les parents me montrent de nouveau leur enfant, et je dis : 4 novembre 1897, le nouvel examen que je fais aujourd’hui confirme les examens antérieurs. La tête de l'os est bien en place,les mouvements de l'articulation sont libres ; mais il y a un raccourcissement de 2 centimètres ; je trouve par la mensuration 53 centimètres à gauche et 55 centimètres à droite. Le raccourcissement porte entièrement sur la cuisse, la cuisse droite mesure 27 centimètres jusqu’à la base de la rotule, la gauche 25 centimètres ; il y a un notable degré d’atrophie musculaire.

J'avais complètement oublié ce cas dificile, lorsque cette an; née, le 7 avril 1898, les parents vinrent me revoir avec leur enfant à l'hôpital Trousseau. Ils m'apportaient, cette fois, en même temps que les trois consultalions antérieures, que je viens de transcrire, l'épreuve radiographique que je reproduis ici et que je dois, comme celle de l'observation précédente, à la complaisance de M. Vaillant, préparateur de M. Pinard. Cette épreuve radiographique nous donnait, cette fois, la solution de cette question qui nous avait tenu si longtemps en suspens.

On y voit très manifestement un affaissement du col fémoral devenu plus petit que l’angle droit et qui contraste d’une manière frappante avec le col du fémur du côté opposé, formant avec la diaphyse de los l'angle obtus normal. En outre, on aperçoit nettement un trait de fracture reconnaissable à sa teinte plus claire que celle des parties voisines, trait de fracture siégeant à la base même de la tête fémorale, et se dirigeant obliquement de haut en bas et de dehors en dedans. Il s’agit là bien manifestement d’un décollement épiphysaire passé inaperçu. J'avais bien interrogé les parents à cet égard ; mais l’enfant ayant été élevée en nourrice, ils n'avaient pu me donner aucun renseignement précis.

OBsERvATION III (Coviz LE).

Gustave S..., cultivateur, est âgé de 16 ans. Il est grand,bien

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conformé, sauf en ce qui concerne son membre inférieur gauche, mais 1l parait peu musclé et peu vigoureux. Il est issu de parents vivants et bien portants ; ses frères et sœurs, au nombre de cinq, sont également bien conformés. Comme antécédents pathologiques, on note une scarlatine à l’âge de 11 ans ét vers l’âge de 12 ans 1/2 un traumatisme qui aurait été le point de départ de l'affection actuelle.

Le traumatisme quele malade peut difficilement préciser,aurait consisté en une chute en arrière par suite du recul d’une voiture derrière laquelle il se trouvait. Il se releva d’ailleurs sans mal apparent, continua à travailler, revint chez lui à pied et mena sans peine son existence habituelle. Peu à peu, cependant, il se mit à boiter et malgré les observations de ses parents qui croyaient à une mauvaise habitude, sa claudication s’est accentuée progressivement jusqu'à l’époque actuelle.

Aujourd'hui, c’est ce qui frappe au premier abord. Le malade marche en se dandinant fortement d’une jambe droite. Cette démarche rappelle à première vue celle de la luxation congénitale unilatérale, à cela près que le plongeon au lieu de se produire du côté malade se produit du côté sain. Ceci est dû, comme nous le verrons tout à l'heure, à ce que la hanche étant immobile, le bassin à chaque pas est projeté en avant du côté gauche, ce qui force le malade à se hancher du côté droit. Au pas suivant, la jambe droite décrit un arc de cercle pour faire le tour de la jambe gauche maintenue en adduction.

Examiné en avant, on voit que le membre inférieur gauche, plus maigre dans son ensemble est en rectitude à peu près parfaite, adduction et rotation externe et que le pied reste en équinisme léger. Sa longueur est de 91 centimètres à droite et de 87 à gauche ; mais les deux fémurs ont exactement la même longueur, soit 42 cent. 5. Le grand trochanter gauche s'élève à 8 centimètres au-dessus de la ligne de Nélaton. Dans la position debout, les jambes étant ramenées au parallélisme, le bassin s'incline et l’épine iliaque gauche est à 4 centimètres au-dessus de la droite, ce qui mesure l’adduction.

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Vu de dos, le malade ne présente pas de scoliose, La fesse gauche est aplatie, le pli fessier abaissé et le talon reste à plusieurs centimètres au-dessus du sol. Le trochanter est très saillant.

La hanche n’est le siège d’aucune douleur, ni à la palpation ni à la pression, ni à la percussion directe ou à distance, mais il est impossible d'imprimer aucun mouvement de flexion ou de rotation à l'articulation ; le bassin est immédiatement entraîné. Il n’y a donc plus aucune ascension possible de l’épiphyse fémorale. On ne sent pas la tête dans la fosse iliaque et la région antérieure de la cuisse n’est pas déformée.

Le malade ne présente aucune autre tare. Pas de trace de rachitisme. Il est grand, ‘ses os sont droits, sans la moindre nodosité sur son thorax parfaitement conforme, et ilne se plaint que d’une douleur légère dans la hanche à la fin de là journée, lorsqu'il a marché longtemps. Jamais de douleur du genou. Il dit avoir souffert légèrement dans les premiers mois de l'affection.

La circonférence de la partie moyenne des cuisses est de 45 centimètres à droite, 40 à gauche, celle des jambes est de 28 centimètres à droite et de 25 à gauche, mais il n'y a aucune

paralysie, aucune contracture, les muscles sont vigoureux et souples.

La photographie représente l'attitude classique de la coxa vara. Il n’y a pas lieu d'insister. Quant à la radiographie, on constate de prime abord une différence notable entre les dimensions du col fémoral à droite et à gauche. La diminutionporte surtout sur la longueur, mais il faut faire remarquer que l'attitude vicieuse du membre qui ne peut être corrigée devait créer sur la plaque une ombre raccourcie que ne présente pas le col en vraie grandeur. Notons également l’incurvation apparente du bord supérieur, la brièveté de rayon de la courbe décrilepar le bordinférieur, mais surtout la différence de niveau de la tête fémorale par rapport au sommet du grand trochanter, espace qui mesure 4 centimètres à droite et ? centimètres seulement à gauche. L’angle formé par les axes du col et du corps est respectivement à droite de 129 degrés, à-gauche de 120 degrés. La tête fémorale