L. H., âge : 4 ans. Entré le 24 juin

Début : il y a quatre jours, par des douleurs abdominales et des vomissements ayant cessé les jours suivants pour réapparaître au quatrième,

Symplôme à l'examen

Douleur : spontanée, diffuse.

Vomissements : nombreux.

Pouls : 150. :

Température : 38°2.

-Hyperesthésie cutanée : néant.

Contracture : généralisée, — Ballonnement : néant.”

Douleur provoquée : diffuse, surtout marquée dans la fosse iliaque droite.

Foucher rectal : n’a pas été pratiqué.

Le diagnostic de péritonite est évident. Origine ap-

pendiculaire probable.

Intervention

a) Lésions constatées : pus jaune vert en quantité importante dans la cavité péritonéale. Fausses mem-

branes. L’appendice, adhérent, est perforé à sa partie moyenne. |

b) Technique : gros drain placé dans le Douglas, On n’a pas pu placer un Mikuliez. Plaie laissée ouverte. Sérum de Vincent par voie sous-cutanée. Sérum antigangréneux dans la plaie. Septicémine. Glace

sur le ventre. :

Evolution : petite fistule stercorale.

OBSERVATION. N°- 53 S. H., âge : 13 ans. Entré le 4 août 1933.

Prodromes :

Néant.

Début : insidieux, il v a quatre jours, par des douleurs abdominales diffuses et des vomissements persistants. Un lavement a été administré au troisième jour.

Symplômes à l'examen

Douleur : spontanée péri-ombilicale, peu intense. Vomissements : nombreux alimentaires, puis porracés. Fonctions intestinales : selles diarrhéiques fétides. Facies : prostré.

Pouls : 100.

Température : 3993.

Hvyperesthésie cutanée : néant.

Contracture : néant, mais le ventre ne respire pas. Ballonnement : généralisé.

Douleur provoquée:: diffuse, peu intense.

Toucher rectal : négatif.

L’étal général grave contraste avec l’état local.

Intervention : À

a) Lésions constatées : lésions de péritonite aiguë sur les anses intestinales, Présence de pus'dans les deux fosses iliaques. L’appendice est complètement amputé. Section, circulaire de son implantation cœcale, Sa pointe est également sectionnée.

b) Technique : un Mikuliez est mis en place.

Evolution : dècès survenu 9 heures après l'intervention.

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O., L., âge : 13 ans. Entré le 28 août 1933.

Début : assez brutal, il v a quatre jours, par de violentes coliques et par des vomissements. Dans les jours qui suivent : constipation. Douleurs et vomissements persistent, Une purge est ordonnée le premier jour.

Symptômes à l'examen Douleur : spontanée intense et diffuse.

Vomissements : nombreux.

Fonctions intestinales : constipation.

Hyperesthésie cutanée : néant ; contracture nette ; ballonnement net.

Douleur provoquée : intense et diffuse.

Toucher rectal : le cul-de-sac de Douglas bombe et est

très douloureux.

Intervention

a) Lésions constatées : à l’ouverture du péritoine, issue de pus fétide et jaunâtre. Anses intestinales recouvertes de placards de fibrine. L’appendice en position pelvienne, est brunâtre, friable et gangréné. Il est perforé en son milieu et à sa pointe. A l’intérieur, deux calculs stercoraux.

b) Technique : gros drain dans le Douglas. Trois mé-

ches imbibées de sérum antigangréneux. Paroï non

refermée.

Evolution : Emporté mourant par sa famille.

P. J., âge : 5 ans. Entré le 30 mars 1938.

Prodromes :

Néant.

Début : insidieux, il y a cinq jours, par des douleurs abdominales qui ont rapidement rétrocédé pour reprendre au quatrième jour et augmenter d'intensité.

Symptômes à l’examen Douleur : spontanée intense.

Vomissements : deux, survenus au cinquième jour. Fonctions intestinales : régulières.

Facies : habituel.

Dyspnée : néant.

Pouls : 120.

Température : 39°6.

Contracture : généralisée, — Ballonnement : néant. Douleur provoquée : généralisée, plus marquée à droite. Toucher rectal : très douloureux.

Intervention

a) Lésions constatées : on trouve dans la cavité péritonéale, du liquide séro-purulent. L’appendice rétro-

cœcal est gangréné et perforé vers sa base à 1 em. 1/2

de son unplantation, un calcul en amont.

b) Technique : gros drain dans le Douglas. Mèche dans la fosse iliaque, Pas de suture. Sérum antigangréneux : par le drain, par voie cutanée.

Evolulion : normale. A noter une désunion de la cicatrice.

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% LE J; Age : 11 ans. Entrée le 13 juin 1934.

Début : peu brutal, il y a huit jours, par des douleurs épigastriques assez intenses et des vomissements. Ces symptômes persistent pendant cinq jours, puis cessent, pour reprendre au septième jour. Un lavement a été administré chaque jour.

Symptômes à l'examen Douleur : spontanée diffuse.

Vomissements : peu nombreux.

Pouls : 124.

Température : 38°8.

Hyperesthésie cutanée : néant.

Contracture : ventre de bois. — Ballonnement : néant. Douleur provoquée : diffuse.

Toucher rectal : n’a pas été pratiqué.

Intervention a) Lésions constatées : présence de pus grisâtre dans la cavité péritonéale. L’appendice adhère au cœcum par son méso court, épais et friable ; sa pointe est libre ; une perforation siège près de la pointe.

b) Technique : gros drain, quatre mèches dans la fosse iliaque droite. Faisceau de crins dans le tissu souscutané. Suture des extrémités de la plaie. Sérum

antigangréneux. Sérum de Vincent.

Evolution : une sécrétion purulente abondante s’établit. La fistule ne paraît pas communiquer avec l’intestin et persiste pendant un mois et demi.

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OBSERVATION N° 57 V. T., âge : 13 ans. Entrée le 20 septembre 1955:

Prodromes Néant.

Début : insidieux, il y a neuf jours, par des douleurs abdominales d'intensité moyenne et par des vomissements abondants. Ces symptômes ont persisté.:

Symptômes à l'examen Douleur : spontanée légère.

Vomissements : ont persisté.

Fonctions intestinales : régulières. :

Facies : grippé.

Dyspnée : néant.

Pouls : 120 à 130.

Fempérature : 39e. Hyperthésie cutanée : néant.

Contracture : légère, —— Ballonnement : néant, Toucher rectal : empâtement pelvien bilatéral. Intervention a) Lésions constatées : à l’ouverture de Ja cavité péritonéale, issue de liquide séro-purulent, Dans un volumineux abcès, on découvre l’appendice sphacele et perforé en plusieurs points.

b) Technique" -ontiave au sérum antigangréneux et anticolibacillaire. Un gros drain est placé. |

Evolution : suppuration abondante et fétide de la paroi, suivie d’une phlébite du membre inférieur gauche, La suppuration se tarit un mois environ après l’intervention, Un mois plus tard encore, des symptômes graves de péritonite se déclarent, probablement à la suite d’une alimentation intempestive (qui avait été défendue). L'enfant est emporté par la famille : état préagonique.