PERSONNELLE, INÉDITE
Hernie inguinale congénitale double. — Cure opératoire. — Guérison
Augrand C..,âgé de dix-huit mois, entra dans le service de Clinique chirurgicale de M. le professeur Forgue, le 10 mars 1893.
Ce petit malade présente une hernie inguinale congénitale double descendant jusqu'au fond du scrotum. Sa mère le porte à l'hôpital, parce que, sous l'influence des cris, les parües de l'enfant se gonflent outre mesure. Elle affirme que la hernie existe depuis la naissance.
L'enfant est pâle, très blond, lymphatique, né à terme et bien conformé. Rien de particulier dans ses antécédents personnels ou héréditaires. Il n’a jamais porté de bandage.
Les deux bourses sont distendues par une masse intestinale
LRQ | très volumineuse. La hernie droite est peu volumineuse; la hernie gauche est beaucoup plus considérable, grosse comme le poing, même davantage le soir, et arrive presque jusqu'aux genoux.
La réduction des deux hernies est difficile, elle ne dure pas plus de cinq ou six minutes ; les hernies sortent plus volumineuses et plus rapidement à chaque effort de l'enfant. Les deux orifices sont larges et admettent amplement l'extrémité du doigt. Celui-ci, introduit dans le canal inguinal, permet de se rendre compte que c’est par là que s'échappe lintestin. La sensation de gargouillements est nette et bien caractéristique.
En examinant les parties, après la réduction de la hernie, on trouve les deux testicules au fond des bourses: ils ont le volume normal et présentent une sensibilité qui ne paraît pas exagérée. né
Les hernies n’ont jamais été le siège d'accidents.
Difficultés de réduction, volume énorme de la hernie gauche, contention jugée impossible, menaces d’un étranglement, telles sont les raisons qui imposent la cure opératoire, maloré le jeune âge du petit malade.
L'enfant, ayant été purgé la veille de l'opération, reçoit le matin un lavement suivi d’un bain.
Le 12 mars 1893, M. Forgue opère le côté gauche.
L’antisepsie la plus rigoureuse est observée durant toute l'opération : la région opératoire est soigneusement nettoyée, brossée, puis lavée à l’éther et à la liqueur de Van Swieten; es instruments el les compresses sont strictement aseptiques.
Sommeil chloroformique facile et bien calme.
M. Forgue pratique sur la tumeur herniaire gauche une incision cutanée de six centimètres de longueur, s'étendant de la partiesupérieure de l’orifice inguinal externe à la partie
HAN SS moyenne du serotum; puis il incise couche par couche jusqu'à ce que le bistouri arrive sur le sac herniaire. Le crémaster est très volumineux et présente cette particularité remarquable qu’il ressemble beaucoup à l'intestin; il est pris même un moment pour l'intestin.
Incision du sac avec beaucoup de prudence, écartement des bords par des pinces à forcipressure. Le doigt, introduit dans le sac, réduit l'intestin hernié. En explorant la partie inférieure du sac, il reconnaît le testicule à nu dans la cavité séreuse. Cette constatation vient à son tour confirmer le diagnostic de hernie inguinale congénitale.
La dissection du sac est longue, complète et minutieuse. Pédiculisation et ligature de la limite toute supérieure du sac par deux fils de soie enchainés. Section du pédicule à un centimètre au-dessous de la ligature qui disparaît instantanément dans le ventre. Résection d’une bonne partie du sac et fermeture de la vaginale.
Pas de complications opératoires, pas d’hémorragie sérieuse. Ligature des quelques artérioles des técuments. Suture de ceux-ci au moyen de fils de soie à points séparés. Lavage antiseptique, légère insufflation de poudre d’iodoforme.
Durée de l'opération : trente-cinq minutes.
Le pansement est très difficile à cause de la brièveté de la verge, qui fait craindre pour la propreté du pansement. Pour protéger autant que possible la plaie, M. Forgue la recouvre d’une couche de collodion iodoformé, par-dessus gaze iodoformée, ouate, mackintosh avec ouverture pour la verge, double spica.
Le soir, pas de fièvre.
13. — T.: matin, 365; soir, 37°,4, Lon état général. Le pansement est fortement souillé. L'enfant à pissé et sali son pansement en allant à la selle. On se décide à refaire le pan-
sement avec des craintes légitimes de trouver la plaie en mauvais état. Le pansement défait, on se trouve en présence d'une plaie parfaite, le collodion iodoformé a été un excellent protecteur. Lavage soigneux, nouvelle couche de collodion iodoformé, gaze iodoformée, ouate, mackintosh, double spica.
14. — T.: matin, 3608 ; soir, 37°2. Excellent état général. À partir de ce jour, on met un pansement quotidien parce que l’enfant salit chaque jour son pansement en faisant ses besoins.
15 — T.: matin, 3693; soir, 37°6. Le petit malade esthien.
16. — T. : matin, 3604 ; soir, 39°1. État général normal. Nouvelle application de collodion iodoformé.
