LE FROTTIS NORMAL

Chez bon nombre de femmes normales, le cytogramme est acellulaire. Le plus souvent, il contient un nombre variable de cellules dont l’origine est encore discutée.

Ces éléments sont arrondis, de taille très variable leu: contour est bien défini, le protoplasme est d'aspect spongieux du fait de la présence de multiples petites vacuoles qui peuvent être toutes de même taille ou de taille variable. Le ou les noyaux, car 1l peut y en avoir plusieurs, sont en général excentriques, ronds, ovalaires ou rémiformes. Le réseau chromatinien est. délicatement distribué, on y voit une nucléole La taille de ces cellules n’a rien de fixe, et sur une même lame, on rencontrera souvent tous les intermédiaires entre la petite cellule à relativement gros noyau et la grande cellule dont le noyau est rejeté à la périphérie du cytoplasme. Mais ces éléments ont en commun l'aspect poly-micro-vacuolaire du cytoplasme..

Or, l'avis des cytologistes diffère sur l'interprétation de ces cellules. Sapmr y distingue les phagocytes, les inacro- ‘phages et les cellules épithéliales desquamées des galactophores. DupLey Jackson les considère comme des cellules épithéliales. PomERaAT cite-CHEaTLE et CUTLER qui disent que ces « colostrum-like cells » sont d’origine épithéliale. Il pratiqua la culture de ces éléments et constata qu'ils se comportent comme des celluies épithéliales avec en outre une activité phagocytaire qui les rapprocherait des macrophages. Il conclut à leur nature épithéliale.

| A l'opposé, Maxmow et BLoom (21) pensent que ces éléments seraient plus volontiers des histiocytes vagabonds qu s’échappent dans l’espace glandulaire. PapanicorAoù soulève les deux hypothèses mais semble se rattacher à l'opinion de Maxmow et BLoom.

Au cours de ce.travail, nous avons appelé macrophages les grandes cellules à protoplasme finement microvacuolaire et à noyau excentrique, elles ressemblent, en effet, à bien d’autres macrophages rencontrés ailleurs dans l'organisme. Nous pensons que les cellules plus petites, dont le proto-

MCD RAS

plasme peut contenir quelques vacuoles, sont d'origine acineuse et comme le dit DupLey Jackson, il est possible que les petites vacuoles soient le témoin d’une activité secrétoire.

Ces cellules acineuses se présentent comme des éléments arrondis de petite taille. Le protoplasme est éosmophile, à contours bien définis, il contient quelques vacuoles de taille variable, parfois volumineuses. Le noyau est médian ou excentrique, le rapport N/P est plus élevé que chez le macrophage. Le noyau est arrgndi, souvent réniforme, le réseau chromatinien est délicatement dessiné, on y voit un ou deux nucléoles relativement importants. Ces cellules en cas d'hyperplasie épithéliale forment des amas lâches où l'on peut reconnailre, par une observation attentive, les limites cellulaires.

Nous admetlons l’origine acimeuse de ces éléments car ils augmentent de facon impressionnante pendant la grossesse et qu'il est plus logique de croire à une hyperplasie épithéliale pendant la préparation de la glande mammaire à la lactation, qu'à un accroissement remarquable du nombre des hisliocytes. |

D'autre part, el ceci nous parait un argument décisif, nous avons plusieurs frottis malins où les celluies néoplasiques présentaient une grande parenté avec nos cellules acineuses. On y trouvait la même vacuolisation cytoplasmique, en grosses bulles, seuls les noyaux différaient. Sur les empreintes, nous voyons souvent des cellules malignes contenant des vacuoles intra-cytoplasmiques, ceci n'a rien d'étonnant étant donné le rôle secrétoire de la glande mammaire. |

Enfin, les éléments que nous considérons comme des ceilules desquamées des canaux galaclophores sont plus petits que les cellules précédemment décrites. Leur cytoplasme à contours bien définis est franchement éosinophile, d'aspect : homogène, le noyau rond, central, occupe une grande partie de la cellule, le réseau chromatinien est réticulaire, on y voit un petit nucléole. Ces cellules sont parfois isolées, très souvent groupées en amas de taille variable. Elles sont tout à fait exceptionnelles dans le frottis normal qui, dans l'immense majorilé des cas, ne contient que des macrophages, des celne acineuses el quelques cellules malpighiennes du mame- On.

En somme, nous dislinguons trois Lypes cellulaires : Les macrophages, les cellules acineuses et les cellules canaliculaires. Ceci est notre opinion personnelle et, étant donné notre expérience très inférieure à celle des auteurs américains, 11 est fort possible qu'elle n’ait pas de valeur.

DLROTEUE,

Nous citerons ici pour mémoire la classification de Topp : Groupe [ : normal.

Groupe IL : hyperplasie.

Groupe IT : douteux pour papillome intra-canaliculaire.

a) présence d’hématies :

b) sans hématies :

c) présence de nombreuses hématies.

Groupe IV : positif pour un papillome intra-canaliculaire.

a) présence d’hémalies :

b) sans hématies.

Groupe V : cancer.

Nous ne l’avons pas adoplée pour la raison suivante. Dans la classification de PapanicoLAoU, universellement adoptée, le groupe IV correspond à une forte présomption de malignité. Dans la classification de Top», le groupe IV correspond à un frotlis positif pour un papillome imtra-canaliculaire sans aucune suspicion de malignité. Il nous a semblé difficile d'utiliser cette nouvelle classification qui ne ferait qu'induire en erreur le chinicien habitué aux groupes de la classification de PapanicorAoù pour les frottis vaginaux.

Nos premières observations sont typiques du frottis normal.