OBSERVATION IV
Arthrotyphus. Septicémie éberthienne chez un ancien typhique. Durée : vingl-huil jours.
F. G... âgé de dix-sept ans. Nous ne relevons dans ses antécédents héréditaires qu'un père alcoolique. Le malade est l’aîné de onze enfants dont trois seulement sont encore vivants, tous trois obèses. Pas d’antécédents rhumatismaux.
Comme maladies antérieures, G... a eu la fièvre typhoïde à l’âge de huit ans, pendant la convalescence de laquelle il est devenu subitement et presque complètement aveugle, à la suite, dit-11, d'une frayeur. Cette première fièvre typhoïde lui a laissé un affaiblissement assez marqué des facultés intellectuelles et de la mémoire en particulier.
À l’âge de onze ans, il eut une attaque de rhumatisme articujure aigu, que plusieurs récidives prolongèrent pendant deux mois et demi et qui fut accompagnée de fièvre, délire, agitation, constipation opiniâtre; on le traita par l’antipyrine. Il est à
noter que cette attaque de rhumatisme fut prise au début pour une fièvre (yphoïde.
La maladie actuelle a débuté le 1°" octobre 1900 par des phénomènes articulaires rappelant ses anciennes crises. G... s’est alité le 7.
Examen. — Toutes les articulations sauf les coxo-fémorales, sont le siège de douleurs très aiguës survenant à l'occasion des mouvements ; elles sont tuméfiées, chaudes, et présentent des taches roses, fleur de pêcher, particulièrement sur le dos des mains et au niveau de la cheville droite. La face est pâle, la transpiration abondante.
Appareil digestif. — La langue, blanche au centre, rouge à la pointe, est sèche et présente des trémulations ; les lèvres sont fuligineuses, les gencives sont recouvertes d'un enduit nacré. L'examen de l'abdomen ne révèle ni douleur à la pression, ni gargouillement iléo-cæcal. Pas de taches rosées.
Le pouls est à 124: il est faible, régulier ; on ne note pas de souffle cardiaque, mais les bruits sont assourdis.
La respiration est accélérée, bruyante, régulière ; quelques sibilances aux poumons.
L'état général paraît inquiétant ; le malade délire et s'agite à tel point qu'on lui met la camisole de force.
Les urines sont troubles, foncées, renferment beaucoup d'ura tes et des traces d'albumine,
La température est de 40°5 le soir et de 39 degrés le matin,
On prescrit 5 grammes de salicylate de soude.
13 octobre. — L'état typhique s'est accentué. Les douleurs ont disparu dans toutes les articulations, sauf au cou-de-pied où elles persistent encore quoique moins vives.
Pouls, 112. — 56 respirations à la minute.
15 octobre — Les phénomènes artieulaires ont dent à mais le malade présente une légère diarrhée jaune clair, quelques taches se remarquent sur le cou, les épaules et la poitrine, avec toutes les apparences des taches rosées, s'effaçant à la pression. L'état typhique persiste.
L'examen des poumons révèle des phénomènes intenses de
DURE bronchite diffuse. Le pouls est à 120 ; les bruits du cœur sont de plus en plus sourds.
16 octobre. — Quelques reliquats de fluxion articulaire persistent encore, principalement aux doigts et au poignet gauche, qui présente une semi-ankylose et où la douleur persiste aecompagnée de craquements à la mobilisation,
Le malade se plaint de douleurs très vives à la tête ; le délire persiste, mais plus calnie; les bras sont agités de tremblements. La température est toujours très élevée, 39°8 le matin, 4o°1 le soir, Devant la persistance de la diarrhée et des phénomènes cérébraux, le salicylate est supprimé, on prescrit des bains réguliers.
Le séro-diagnostic est positif à 1/40.
18 octobre. — Les phénomènes abdominaux s’accusent, le ballonnement augmente.
L'excitation diminue et fait place à de la somnolence, la céphalalgie disparaît. Pas de raideur de la nuque; quelques secousses nystagmiformes horizontales.
Les phénomènes respiratoires s'accentuent; jeu des ailes du nez, 68 respirations courtes, superficielles. Toux fréquente, crachats mucopurulents, Submatité aux deux bases, obseurité et tendance à l'égophonie, râles sonores disséminés, Transpiration abondante. Les phénomènes articulaires ont rétrocédé.
Les bruits du cœur sont sourds, le pouls est à 120,
T. — 40°%5 le soir, 39°5 le matin.
20 octobre. — Météorisme, Pas de matité splénique,
Les phénomènes respiratoires s’accentuent. Les urines sont albumineuses, T. — 40 degrés le matin et 4o°2 le soir,
22 octobre. — Les bains sont supprimés, le pouls est à 130.
Les mouvements respiratoires sont très fréquents : 72 par minute, Etat ataxo-adynamique prononcé.
24 octobre, — Délire entrecoupé de phases d'abattement. P. — 128. T. — 39°,5 à 39°8. Incontinence.
26 octobre, — Sudamina à la face antérieure de la poitrine.
Diarrhée abondante. Tendance à l’escarre sacrée P, = 132,
28 octobre. — La torpeur augmente, la face est eyanique, les
ailes du nez sont agitées de battements. Apparition de muguet dans la cavité buccale.
Les phénomènes articulaires ont complètement disparu; à peine quelques craquements qui persistent dans le poignet gauche.
Le pouls est faible : 136. Température rectale = 3f°9 Le malade succombe par asphyxie.
Aurorsie. — À l'ouverture du thorax, les poumons sont congestionnés, œdémateux, mais sans points d'hépatisalion; on constate à la coupe les signes anatomiques d'une bronchite purulente. Les deux poumons, et particuliérement le gauche, présentent des adhérences lâches.
Quelques ganglions trachéo-bronchiques non caséeux.
L'intestin grèle, déroulé et-ouvert, ne présente aucune ulcération des plaques de Peyer, pas plus que le gros intestin qui est très congestionné.
Le foie est le siège d'une dégénérescence graisseuse très marquée et déjà ancienne ; pas de congestion des veines sus-hépatiques ; ecchymoses ponctuées superficielles sur la face inférieure.
Au cœur, pas d'insuffisance. Le bord libre des valvules aortique et mitrale est tapissé d'un cordon de petites granulations rosées, fégétantes, en chou-fleur, assez dures, sans ulcérations.
Symphyse lâche du péricarde, sans adhérences au médiastin. Les reins sont congestionnés, La rate a son volume normal.
Agglultination (Lesieur.)
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Le sang général contient des bacilles d'Eberth en grand nombre, on n’en décèle au contraire pas de trace dans la rate; les ensemencements de sang et de suc splénique ont été stériles,
