QUELQUES CONSIDÉRATIONS SUR LA LEUCOCYTOSE
Nous ne ferons pas l’histoire de la leucocytose au cours de la fièvre typhoïde; on la trouvera exposée tout au long dans les thèses de Martel! et Barbaroux*. En parcourant, cependant, l’évolution de la question depuis le jour où, en 1859, elle prit naissance des travaux de Virchow#, on est frappé de la diversité des opinions qui se sont succédé tour à tour, et l’on peut dire que, de la longue suite des recherches faites jusqu'à ces dernières années, aucune notion claire ne s'est dégagée et la lecture des différents mémoires ne laisse à l'esprit que le doute et l'obscurité. Ces contradictions dans les résultats tiennent vraisemblablement à deux causes : la première, c’est que les procédés de numération étaient d'une exactitude insuffisante (et lorsqu'il s'agit de compter des globules, les erreurs se mulüplient rapidement) ; la seconde, c'est que l’on a eu tort de généraliser à toutes les maladies infectieuses
! Martel, thèse de Lyon, 1899.
? Barbaroux, thèse de Lyon, 1900.
8 Virchow, Cellularpathologie in threr Begrundung auf Phystologie und Pathologie, Gewebehre, Berlin, 1859.
PRE VE les nolions inexactes déjà le plus souvent acquises par l'observation d'un nombre restreintde cas. Ainsi, pour ne citer qu'un exemple, il avait suffi que Bœckmann remarquât quelques cas d’hyperleucocytose dans le typhus récurrent pour en induire cette loi : « Le nombre des globules blancs est proportionnel à l’élévation de température dans toutes les affections fébriles aiguës. » Or, on sait que dans la pneumonie lobaire et dans la suppuration, par exemple, l'hyperleucocytose estun phénomène constant (Hayem, Malassez, Rieder), tandis quil n'en est pas ainsi dans l'érysipèle, le rhumatisme, la fièvre intermittente (Halla, Chantemesse, Pée, Kelsch). Pour la fièvre typhoïde en particulier, les premiers observateurs ont eu le grand tort de ne pas suivre systématiquement les différentes périodes et l'échelle des degrés dans la gravité de la maladie ; aussi, sont-ils souvent arrivés à des résultats contradictoires. Lorsqu'on lit les travaux de Von Limbeck?, Pick *, Pée{, on acquiert la notion que la fièvre typhoïde s'accompagne toujours d'hypoleucocytose. Avec Aport et Radaeli”, Bonne’,
1 Bæœckmann, Uber die quantitativ Vechaltnisse des Blutkürperchen in Fieber (Arch. f. klin. Medicin, XXIX). l
? Von Limbeck, Ueber entzundliche Leucocytose f?rager medicinische Wochenschrift, 1890).
3 Pick, Klinische Beobachtungen uber die entzundliche Leucocylose (Prager medicinische Wochenschrift, 1890).
4 Pée, Untersuchungen ueber Leucocytose, Berlin, 1890.
5 Aporti et Radaeli, Comple rendu du XI° Congrès internalional des sciences médicales de Rome, 1894.
6 Bonne, Varialion du nombre des globules blancs du sang dans quelques maladies (th. Paris, 1875).
Stienon !, on apprend, au contraire, à considérer l’hyperleucocylose comme le phénomène le plus fréquent. Pour ce qui est du problème de la valeur pronostique de la formule leucocytaire, nous assistons à la même fluctuation dans les opinions. D'après Achalme?, l’hyperleucocytose progressive indiquerait une réaction victorieuse de l'organisme, tandis que Jack et Rieder® concluent avec juste raison, d’ailleurs, que l'hyperleucocytose est un signe défavorable annonçant une forme anormale de la maladie.
Ce n’est que ces toutes dernières années que le problème de la leacocylose a pris subitement une impor- Lance très grande en pathologie générale. On a vu dans cette étude, et avec raison, un moyen de pénétrer les secrets de la réaction défensive de l'économieet les recherches se sont multipliées selon deux voies parallèles : la clinique et l'expérience, dont les résultats ne paraissent pas toujours concorder; car si, dans le domaine expérimental, on peut dire à celte heure, comme MM. Nicolas et Courmont*, que « les variations dans le nombre des leucocytes peuvent constituer un véritable baromètre de la résistance et de la défense de
! Stienon, De la leucocytose dans les maladies infectieuses (Ann. de la Soc. royale des sciences médicales de Bruxelles, LAVE TReEAT).
* Achalme, Immunité dans les maladies infectieuses /Bibl. Charcot Debove).
* Jacket Rieder, Bettrage zur Kenlnisse der Leucocytose, Leipzig, 1892. !
# Nicolas et Courmont, Des modifications du nombre des leucocytes produites par la toxine diphtérique He rch. méd. expérim., novembre 1897).
D re
l'organisme », on n'est pas encore autorisé à Urer les mêmes conclusions dans le domaine de la clinique.
Voyons plutôt les faits acquis par les deux méthodes.
MM. Lépine et Lyonnet! ont établi la formule leucocylaire du sang dans l’intoxication typhique expérimentale chez le chien. Ils ont montré que cette formule varie suivant les doses et suivant la résistance de l’animal. Voici leurs résultats :
1° Lorsque le chien succombe rapidement à une injection inlra-veineuse de toxine {yphique, il y a kyperleucocytose ; |
2° Lorsque le chien succombe lentement, on observe, soit un nombre normal de leucocytes, soit encore une légère hypoleucocytlose ;
3° Chez les chiens qui résistent, on constate loujours une hyperleucocylose plus où moins abondante, qui augmente à chaque nouvelle injection qu'on pratique sur l'animal. ,
Si nous mettons en parallèle les observations cliniques de Martel et Barbaroux, qui sont les derniers travaux les plus autorisés en cette matière, nous arrivons à des formules tout à fait différentes.
Martel?, qui a établi la courbe leucocytaire quantitative dans les cas normaux et anormaux de fièvre typhoïde, arrive aux conclusions suivantes :
1° Dans les cas mortels, au lieu d'hypoleucocytose, on observe une hyperleucocylose constante ;
1 Lépine et Lyonnet, Sur les effets de latoxine typhique chez le chien {Revue de médecine, novembre 1898).
? Martel, loc. cut.
JB: : 3
