PRONOSTIC

Le kyste dermoïde dégénéré peut, comme tous les kystes, s'ouvrir et suppurer. Nous avons rapporté deux cas où cette ouverture à été spontanée : une fois dans la vessie, une fois dans le rectum, et l’on comprend dans ces conditions que la suppuration venant s'ajouter au néoplasme, le pronostic devienne très mauvais.

Mais, en dehors de ces complications rares, nous devons

dire que le pronostic du kyste néoplasique est loin d’être bon. En effet, comme nous l’avons:vu, et, malheureusement, pour nos malades, les signes cliniques de la dégénérescence sont toujours postérieurs aux débuts des lésions anatomiques. D'autre part, cette évolution du mal est extrêmement rapide et il est surprenant de voir le nombre de malades qui, au moment où elles se présentent au médecin, son inopérables. Dans ces conditions, on est dans l'obligation d’être pessimiste et de porter un pronostic fatal à brève échéance.

En est-il de même après intervention ? Si nous consultons nos observations, nous voyons à plusieurs reprises : guérison. Mais les auteurs ne nous ont ‘pas, malheureusement, mentionné les résultats éloignés de l'opération et nous ne pouvons juger ces Cas.

Par contre, l'opération a souvent été fatale à brève échéance : les malades de Debuchy et Rocher meurent le lendemain de l'intervention; celles de Eckard et Heschel, % jours après l'opération; celles de Pottien et Dewalsche les 10 et 15° jours.

Comme résultats plus éloignés — mort dans la première ,-Yamogiva : 3 mois, Biermann : guérison 3 semaines

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après l'intervention; Thumier : récidive au 6° mois, Frank : quelques mois; Mac Carty : 9 mois; Krebsig : récidive 7 mois.

Enfin, comme malades ayant vécu plus d’un an après l'intervention, nous trouvons les observations de Mac Carty,

où la malade est réopérée 14 mois après; de Spalding, où la

malade est en bon état 2 ans après; celle de Harris, fillette de 6 ans qui, 30 mois après, va très bien. Par contre, la-malade de Vacher, 7 ans après l’ablation du kyste dermoïde dégénéré d’un ovaire, récidive dans l’autre ovaire et meurt. Quant à la malade de Spencer, atteinte d’un kyste dermoïde endothéliomateux, elle revient 13 ans et demi après pour fbro- endothéliome du vagin. Nous ne connaissons pas le résultat de cette seconde opération. |

De toutes ces considérations, nous pouvons constater que

les récidives sont fréquentes pour ne pas dire habituelles, et que même ces récidives sont précoces, puisque cinq seulement de nos malades ont vécu plus d’un an après l'opération. Sans doute ces malades avaient été opérées au moment où la tumeur était encore localisée au kyste. Il n’y avait pas d’adhérences, l'adénopathie était peu importante et dans ces conditions l’opération avait été plus facile et plus complète.

Nous allons donc conclure que, plus l'intervention sera précoce, plus le pronostic sera moins mauvais; mais qu’en général nous devrons émettre un pronostic fatal à brève échéance.