TRAITEMENT

Lawson-Tait dit : « Toute tumeur de l'ovaire doit être éhlevée sitôt qu'elle est reconnue. » Nous ferons nôtre cette formule et aussitôt qu'un kyste de l'ovaire sera diagnostiqué, nous interviendrons. Malheureusement, comme nous l'avons vu, la période du kyste dermoïde est souvent latente, et quand la malade se présente à nous, la dégénérescence est souvent fort avancée. Que faire, alors ?

Si la malade est en bon état, intervenir immédiatement. La laparotomie faite, l’état de la tumeur, l’état des viscères, les adhérences plus où moins importantes, la plus ou moins grande facilité que l’on éprouvera à les séparer, toutes ces considérations cCommanderont la marche à suivre. La tumeur est-elle isolée ? L'opération sera facile. et son enlèvement sans danger. Les adhérences sont-elles importantes ? Il sera difficile de trouver un plan de clivage pour séparer les différents organes, les hémorragies seront faciles et le moindre contact les provoquera. D'autre part, il faudra se méfier au cours de l'intervention de ne pas ouvrir un organe voisin (vessie ou rectum), auquel cas l'infection se surajouterait au néoplasme. .

Par contre, si la généralisation néoplasique existe déjà, si tous les organes ont des noyaux métastatiques, l’opération est inutile et l'opérateur n'a plus qu'à refermer la paroi: Dans ce cas, il ne doit même pas essayer d'intervenir, car l’opération donnerait un coup de fouet et il se produirait des « récidives galopantes » qui emporteraient la malade en quélques Jours.

Et si l’état général de la malade est déficient ? Cerné (Normandie médicale, 1904), dit :

OR Le

« Il faut s'entendre sur la cachexie. Personne ne songera à opérer des moribondes, mais il est des cachectiques dont le relèvement postopératoire est extraordinaire. Je ne reconnais, pour ma part, que deux contre-indications for-

melles : l’état moribond et le diagnostic probable de généralisations (en dehors des contre-indications temporaires ou

absolues à une opération quelconque, telles que asystolie ou albuminurie brightique). Même dans les cas d’ascite abondante, même avec des noyaux péritonéaux constatés, j'ai pris comme règle de faire au moins une laparatomie exploratrice et l'évacuation de l’ascite. »

Donc, dans tous les cas où le diagnostic de généralisation

n'aura pas été posé, faire une laparotomie exploratrice qui

décidera de la suite de l'intervention. Toutefois, faire toujours une hémostase sévère pour éviter l'hémorragie et le transport de cellules néoplasiques.

Par contre, si le diagnostic de généralisation est porté, ne :

pas intervenir et faire un traitement symptomatique. Calmer la douleur et alors faire de la morphine, relever l’état général de la malade, exciter son appétit, calmer les vomissements, les hémorragies.