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pelvienne; consistance irrégulière, dure dans la région médiane, fluctuante dans la région supérieure gauche. Au toucher, l'utérus est refoulé en avant et à droite, mal limitable, englobé dans une masse dure, fixée, qui occupe les culs-de-sac droit, postérieur et gauche, A droite, cette masse est irrégulière, bosselée, douloureuse.
A gauche, masse bosselée, qui semble être une trompe venant faire saillie dans le Douglas, surmontée d'une autre tumeur du volume de deux poings, lisse, arrondie, fluctuante. L'ensemble forme un seul bloc coulé dans l’excavation pelvienne.
Au toucher rectal, on sent le Douglas occupé dans sa partie inférieure par des parties dures, irrégulières, surmontées par une masse arrondie, lisse.
Diagnostic. — Lésions tuberculeuses annexielles, avec pyosalpinx ou kyste de l'ovaire.
Opération. — Anesthésie au chloroforme. Laparotomie médiane sous-ombilicale. Le ventre ouvert, on est obligé de sectionner et de lier l’épiploon, adhérent à tout le contenu du petit bassin. On voit, à gauche, une masse du volume des deux poings, sous-péritonéale, qui semble être un kyste intraligamentaire de l'ovaire. On essaie d'enlever cette masse, mais on est obligé, pour y parvenir, de la ponctionner : on retire 300 grammes de pus vert, d’aspect tuberculeux, non fétide. On voit alors l'utérus, petit, et'les deux trompes, bosselées : on enlève le tout. Suites opératoires mouvementées, mais la malade guérit.
Examen des pièces. — L'utérus paraît sain. Les trompes sont oblilérées, volumineuses, bosselées. De-ei de-là, on voit des îlots jaunâtres, couleur mastic. La tranche de section montre des cavités pleines de pus ressemblant au pus tuberculeux. D’autres cavités sont pleines d’un magma caséeux. Ces trompes ont l’aspect de trompes tuberculeuses typiques. $
L'ovaire droit est augmenté de volume, œdémateux, avec quelques granulations grisâtres sur la surface.
L'ovaire gauche est méconnaissable; c’est à ses dépens qu'est formée la tumeur volumineuse, dont il ne reste plus que la membrane, épaisse d’un demi-centimètre par endroits, plus ou moins
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