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mince en d’autres. Aux points épaissis, on trouve quelques cavités d'apparence kystique. Le reste de la paroi «st mince: le côté externe est lisse, luisant; la paroi interne est mamelonnée, villeuse, recouverte de pus. Par places, on note des îlots jaunâtres sur la paroi externe du kyste. Ces points jaunâtres sont exclusivement situés au niveau du pôle inférieur, qui était adhérent à la trompe.

Examen microscopique. — Les coupes histologiques portent a) sur les points les plus épaissis de la paroi, formant des gâteaux tourmentés, où déjà la section macroscopique permettait de discerner la dégénérescence caséeuse; b) sur les points amincis, peu lésés, où seul un piqueté granuleux à la surface péritonéale pouvait faire penser à une lésion tuberculeuse.

a) On constate au microscope que les sections ont passé par l'ovaire lui-même, qui se trouvait ainsi être utilisé pour constituer la paroi de la tumeur. Le caractère histologique des lésions constatées ne laisse aucun doute sur le diagnostic de tuberculose : aspect nodulaire des lésions centrées le plus souvent par des cellules géantes très remarquables, à noyaux périphériques le plus souvent, parfois vacuolaires; traînées de cellules épithélioïdes accompagnant un peu partout les cellules géantes. Tendance à la nécrose rapide, amenant le ramollissement des nodules isolés et la formation de vastes foyers caséeux dans les points à lésions confluentes. Dans beaucoup d’endroits ramollis, on observe une infiltration abondante de polynucléaires faisant présumer l’envahissement de la lésion par des infections secondaires.

b) Les points amincis présentent un aspect relativement lisse sur la face interne, où ils sont constitués de la façon suivante 1° un épithélium cubique, desquamé en grande partie; 2° une zone lamelleuse fibreuse, dense, présentant à peine quelques infiltrations de cellules migratrices; 3° une zone péritonéale recouverte d’un tapis de follicules tuberculeux, crus pour la plupart, et à

tendance scléreuse. Les trompes présentent des lésions tubercu-,

leuses très nettes et à tous les degrés de leur évolution. L'ovaire droit est porteur de lésions de même nature, mais incomparable-

ment moins étendues. :

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En résumé, il s’agit d’un kyste simple de l'ovaire, développé sur un terrain tuberculeux et tuberculisé en presque totalité, vrai-

semblablement de l'extérieur vers l’intérieur.

OBsERvVATION II.

(MoENcCE.)

Nullipare de 50 ans, non mariée. C’est une femme asthénique, qui a beaucoup maigri, qui se plaint de douleurs dans l’abdomen et qui tousse.

L'examen montre ‘des poumons tuberculeux.

On trouve du côté gauche un kyste gros comme une tête d’adulte, du côté droit un-kyste gros comme un œuf d’oie.

Opération. — Sous anesthésie rachidienne. On trouve une tuberculose péritonéale générale, avec beaucoup d’adhérences, pas d’ascite, et les kystes décrits.

A cause du mauvais état de la malade, on enlève seulement les annexes ef un morceau du péritoine. L'examen des pièces montre que le gros kyste est du type séreux, le petit dermoïde. Le péritoine et le gros kyste présentent des lésions tuberculeuses et on trouve de nombreux bacilles de Koch sur les coupes. Les deux ! trompes et le kyste dermoïde sont parfaitement indemnes de tuberculose.

La maiade fait une ascite assez importante après l’opération… Six mois après elle meurt de cachexie, et l'examen révéla un utérus atrophié, mais non tuberculeux.