OBSERVATION III

(Moxcx [2].) :

Mme R. P.., entre le 5 décembre 1922 au Post Graduate Hospital. C’est une Italienne de 29 ans, mariée depuis dix ans, et qui n’a jamais été enceinte. Ses antécédents héréditaires sont négatifs.

Histoire actuelle. — La malade s’est bien portée jusqu’au 12 août;

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à cette époque, elle a souffert de la région annexielle gauche, et du 15 au 18 août 1922 elle perdit un peu; après quoi, les règles, qui avaient toujours été régulières auparavant, cessèrent. Le ventre augmenta de volume et pendant trois semaines environ elle eut des nausées et des vomissements.

Examen physique. — 11 montre seulement un abdomen plus développé que normalement et tendu du côté gauche.

Examen gynécologique. — Montre une grosse masse du côté gauche, qui ne peut être circonscrite distinctement; elle s'étend à peu près jusqu'à l’ombilic et descend dans le petit bassin. Le cul-de-sac de Douglas est rempli et plus ou moins pâteux. L’utérus ne peut être isolé, mais semble augmenté de volume et irrégulier.

Un diagnostic est difficile, mais l’on se trouve apparemment en présence d'un utérus fibromateux et d’une grossesse extra-utérine.

A l'opération sous anesthésie à l’éther, l'utérus est trouvé légèrement augmenté de volume, mais par aïlleurs normal. La masse du côté gauche est un gros pyosalpinx et un kyste de l’ovaire de la taille d’un citron.

Du côté droit, on trouve un pyosalpinx plus petit et un ovaire normal. Les annexes des deux côtés sont normales. L'opération est rendue extrêmement difficile par de nombreuses et solides adhérences. Le péritoine est indemne.

Examen des pièces. — La trompe gauche et l'ovaire, enveloppés ensemble par du tissu fibreux et un exsudat inflammatoire, mesurent 110 >< 63 >< 64 millimètres.

La pièce, déchirée sur un côté, laisse voir une cavité irrégulière (40 > 35 >< 20 millimètres), qui est dimitée par une membrane hémorragique et pyogène. Sur une coupe, on trouve que la cavité va s’amincissant vers le bas et latéralement jusqu'à n'avoir plus que 18 millimètres, et qu'elle se continue alors avec la lumière de la trompe.

L'ovaire lui-même mesure 80 >< 51 >< 45 millimètres; il est plutôt mou. Sur une coupe, on trouve une cavité (45 >< 35 millimètres) remplie d’une graisse jaune opaque, avec de nombreux cheveux blonds: ces derniers ont leur racine dans la paroi lisse du kyste. Il n’existe pas d’autres formations, telles que des dents. L'épais-

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seur de la paroi du kyste varie de 3 à 5 millimètres; cependant, elle atteint à un endroit donné 30 millimètres, et on trouve là un second kyste plus petit rempli de matière sébacée.

La trompe droite et l'ovaire sont fixés ensemble; la trompe ellemême mesure 405 millimètres de long, et son épaisseur varie de 5 à 44 millimètres. L’ovaire mesure 58 >< 45 >< 27. Sur une coupe il se montre œædémateux et contient de nombreux kystes folliculaires.

Des coupes faites des différentes parties de la pièce furent fixées par le formol, imbibées de paraïfine et colorées suivant la méthode habituelle. |

Examen microscopique. — Les deux trompes montrent de part en part une inflammation due à une énorme suppuration chronique, et de plus en maints endroits de nombreux tubercules typiques constitués par des cellules épithélioïdes et des cellules géantes de Langhans.

Une coupe de l'ovaire gauche montre des lésions plus avancées que dans les trompes: il existe de nombreux tubercules à travers tout le stroma de l'ovaire.

Le kyste décrit plus haut est tapissé par un épithélium stratifié, squameux, au-dessous duquel existent de nombreuses glandes séba- | cées et des follicules pileux. Tout à côté de ceux-ci et dans la paroi : du kyste lui-même, il y a de nombreux tubercules.

La coupé de l’ovaire droit n’est intéressante que par de nombreux kystes folliculaires et un petit nombre de follicules de Graaî en développement. On ne voit nulle part de tubercules dans cet ovaire. |

Les préparations faites avec des coupes de trompe colorée par la carbo fushine et décolorée dans l’alcool à 90° et l’alcool absolu montrent de nombreux hacilles minces et rouges.

Diagnostic :

Tuberculose bilatérale des trompes;

Kyste dermoïde et tuberculose de l’ovaire gauche: Petite dégénérescence kystique de l’ovaire droit,

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Rare Re

OBsERvATION IV.

(CARTIER et LANTUÉJOUr..)

Mme P..., 26 ans, infirmière, vient consulter pour augmentation anormale du volume du ventre. Elle à un enfant âgé de 16 mois,

bien portant. Elle est enceinte à nouveau d'environ quatre mois.

Les antécédents ne présentent rien de particulier à noter. Au cours de sa première grossesse, elle a présenté vers le septième mois une augmentation assez rapide du volume du ventre. Elle termina cependant sa grossesse et put accoucher spontanément, sans incidents.

Examen. — On constate un utérus dont le volume correspond bien à une grossesse d'environ quatre mois. L'abdomen est très volumineux, il contient manifestement une importante collection liquide, et le diagnostic d'’ascite est porté.

L'examen des autres organes est négatif.

Une ponction exploratrice donne issue à un liquide opaque très riche en albumine, dans lequel l’examen microscopique permet de trouver de nombreux bacilles de Koch.

Du liquide est injecté à un cobaye (coagulum fibrineux de 10 ce. de liquide injectés dans l’aine gauche). Le cobaye meurt quatre mois après. A l’autopsie, deux ganglions caséeux au point d’inoculation; foie parsemé de tubercules; rate : tubercules sur le bord supérieur et la partie inférieure de la face antérieure; poumons fareis de tubercules; ganglions fibreux dans le médiastin.

Une laparotomie exploratrice est décidée par M. Brindeau dès que la ponction eut été faite et sans attendre les résultats de l’inoculation au cobaye.

Incision haute : un tiers au-dessus, deux tiers au-dessous de l'ombilie. On arrive dans la cavité périlonéale, qui ne contient pas de liquide. Le doigt tombe sur une poche flasque, qui est un kyste de l'ovaire. La poche envahit toute la cavité péritonéale en s’insinuant principalement au niveau de la base du thorax. On ponctionne le kyste et on retire environ 10 litres de liquide vert brun.