OBSERVATION X

(Due à l’obligeance de M. le Professeur Guxor.)

IL s’agit d’une malade de 40 ans, opérée il y a vingt ans d’hystérectomie, avee castration unilatérale pour infection suppurée utéro-annexielle, post -abortum. Elle est entrée dans le service le 24 avril 1932 pour gêne dans le bas-ventre et trouble dans l’état général.

Antécédents. — Dans ses antécédents, cette malade ne présente aucune maladie grave, sauf une pleurésie à l’âge de 15 ans, pour laquelle un repos de un mois a été nécessaire. Son histoire personnelle ne présente par ailleurs aucun autre signe d’imprégnation tuberculeuse. Elle a toujours paru d’une excellente santé

jusqu’à sa première opération, dont les suites ont été extrêmement simples.

UD

Par contre, dans sa famille, nous relevons le père mort d’une fluxion de poitrine et une sœur morte de méningite à l’âge de: 13 ans.

Histoire de la maladie. — Lorsqu'elle se présente à nous, cette malade prétend être gênée depuis quatre ans par des troubles variés : bouffées de chaleur, céphalée, pesanteur abdominale tendances à l’évanouissement, troubles de la circulation des membres inférieurs, hémorroïdes. Ces troubles sont relativement légers, cependant la malade consulte il y a deux ans M. le Professeur Bégouin, qui trouve une masse abdominale et propose une opération. -

Celle-ci est refusée par la malade.

Son état reste stationnaire jusqu’à ces temps derniers, où les troubles augmentent (bouffées de chaleur, évanouissements, fatigue générale), De plus, la malade perçoit nettement l'apparition, puis le développement d’une tumeur dans sa fosse iliaque gauche.

Examen clinique. — À la palpation, on trouve, en effet, dans la région annexielle gauche, une masse régulière, dure, légèrement douloureuse. Son volume paraît être celui d’un petit melon. Au toucher vaginal, on retrouve cette masse, qui paraît alors plus élastique et indépendante du col. Elle tombe dans le cul-de-sac gauche et déborde dans le cul-de-sac postérieur. A ce niveau, on sent un nodule plus dur, faisant corps avec elle (c’est ce nodule qui se montra plus tard être une petite formation apparemment sébacée, mais en réalité tuberculeuse).

Opération. — A l'opération, pratiquée le 6 mai 1932, on trouve un kyste mucoïde à parois bleuâtres caractéristiques, adhérent à la vessie, au rectum et au moignon du col. Sa libération est délicate du côté du rectum, qui est dépéritonisé et saigne en nappe. Appendicectomie complémentaire. On termine par un Mikuliez à deux mèches.

Les suites ant été normales.

Examen de la pièce. — L'examen microscopique de la pièce montre qu'il s’agit d’un kyste mucoïde biloculaire contenant un liquide citrin tenant en suspension des petites goutelettes huileuses qui lui donnent un aspect « bouillon gras ». Ce kyste présente

re au niveau de son pôle inférieur un nodule du volume d’une petite ÿ noix, qui se montre formé à la coupe d’une paroi très épaisse (4 à 5 millimètres) et rempli d’une matière sébacée. Le diagnostic de Ca kystes mucoïde et dermoïde est alors posé, jusqu’à la confirmation 3

RS. + du laboratoire, auquel est envoyé un fragment de paroi des deux 24 tumeurs. ,. | | "74 La réponse (Laboratoire de M. le Re Sabrazès) est la. suivante : 4 1° Kyste du genre racémeux; | . :

2° Il s’agit d’une lésion ANA ee avec des tubercules folli- de culaires. Il y a une cavité de kyste à revêtement cylindrique. Ce À

n'est pas un kyste dermoide. pes LÀ

ki «