I. — DÉBUT PAR UN SYNDROME SYPHILITIQUE

Ce début peut se présenter lui-même sous trois formes cliniques; début par : syndrome de paralysie générale, syndrome de syphilis cérébrale typique, syndrome atypique de syphilis nerveuse.

À. — Début par un syndrome paralytique. — Plusieurs observations nous montrent que la démence précoce syphilitique peut débuter à la façon d’une paralysie

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générale banale. Ce diagnostic est généralement porté par les médecins qui voient le malade à cette période, d'autant plus que les réactions humorales rappellent celles de la paralysie générale typique. A vrai dire, quelques nuances dès cette époque engagent le clinicien à suspendre l'affirmation formelle de son diagnostic. Nous constatons parfois quelques réserves dans les certificats de cette époque. C'est qu’en effet l'affaiblissement intellectuel est surtout fait d’indifférence et d’inertie; la mémoire est peu touchée ; les réactions humorales sont atténuées.

B. — Le début peut aussi affecter la forme de la « syphilis cérébrale ». Nous entendons par là ces symptômes que l’on observe à la suite de localisations encéphalitiques tertiaires déterminant des lésions circonscrites uniques ou multiples et même des lésions d’artérite diffuses et qui se manifestent cliniquement sous forme de troubles complexes psychiques et physiques à évolution irrégulière, saccadée.

C. — Dans quelques cas le début se fait par des crises épileptiformes ; l’affaiblissement intellectuel survient postérieurement et progresse lentement. MM. Marchand et Thomas en ont rapporté trois cas.

Enfin on peut voir l'affection que nous décrivons, se présenter à sa période toute initiale par une « bouffée délirante » par de l’automatisme mental, par un délire plus ou moins cohérent que l'on rattache dès ce moment malgré son aspect plus atypique à la spécificité.

À. Dupont 3

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