SUIYANT LA TECHNIQUE DU PROFESSEUR AGRÉGÉ RIEFFEL

Certains auteurs ont l'habitude, lorsqu'ils pratiquent une intervention sur un membre, de placer toujours une bande d’'Esmarch. Évidemment, cette pratique permet de travailler à l'abri de tout écoulement de sang, le champ opératoire est toujours sec et l'on n’a pas à s'occuper immédiatement des vais-

seaux sectionnés. Mais tout le monde connaît en

revanche ce suintement en nappe, celte véritable pluie de sang qui apparaît dès que la bande est

enlevée.

Celte hémorragie n’est pas grave ni dangereuse, mais souvent elle est bien gênante au moment où l’on fait les points de suture et au moment où l’on termine le pansement.

C’est pourquoi, avec notre maître, nous pensons qu’il est préférable de ne pas employer la bande

d'Esrnarch,d’aller au contraire chercher les vaisseaux

’ de la région et de les lier immédiatement. C’est la

pratique que nous avons vu suivre au cours de nos

observations et nous pouvons dire que jamais le sang n’a causé la moindre gêne.

Quant à la question de l’anesthésie, elle doit-être laissée à la volonté de l'opérateur, mais il nous semble cependant que l’anesthésie générale est presque nécessaire : ;

A quel niveau exact doit passer la ligne d' incision . et quelle doit-être sa direction ? Du moment que l’on a l'intention de pratiquer une désarticulation de l'interligne de Lisfranc, le plus simple est de tracer une ligne d’incision qui réponde exactement à cet interligne. 3

Il n’est pas utile d’inciser la peau à un niveau inférieur, comme l’on fait certains auteurs, ce qui nécessite la dissection d’un véritable lambeau cutané. Nous pensons done que l'incision classique de la désarticulation de Lisfranc est la plus commode et la meilleure.

Suivant les conseils de Farabeuf « il faut attaquer le bord gauche du métatarse en gardant en dedans et sur les deux premiers métatarsiens un centimètre | environ de peau en avant de l’interligne. Puis on traverse la face dorsale du pied en décrivant une légère courbe à concavité postérieure et l’on termine juste sur la tubercule du cinquième métatarsien ».

Il faut remarquer toutefois que, limitée ainsi,cette incision ne donnerait pas un jour suffisant et ne per- ; mettrait que difficilement de luxer l’avant-pied en. bas. Aussi est-il nécessaire dé l’agrandir.

Pour ce faire, nous prolongeors l’incision cutanée. aussi bien en dehors qu’en dedans et suivant une direction à peu près horizontale, de telle sorte qu’elle

se termine à environ deux à trois centimètres en arrière de la base des premier et cinquième méta-. tarsiens.

Il faut remarquer d’ailleurs que eette ligne d’incision peut ne point être immuable et,dans les cas où il existe des fistules cutanées, comme dans l’une de nos observations, on peut être amené à la modifier

légérement.Dans ce cas chaque opérateur,et suivant les indications spéciales, devra combiner son tracé culané.

Dans le même temps et suivant tes mêmes limites, en sectionne tous les plans srperficiels jusqu'aux tendons exclusivement. Cette incision intéresse forcément quelques veinules superficielles qu'il est préférable de lier immédiatement afin de ne pas encombrer le champ opératoire de pinces multiples.

On arrive ainsi sur le plan constitué par le tendon du jambier antérieur, le tendon du péronier antérieur,les tendons extenseurs des orteils accompagnés de leurs gaines.

Ces tendons sont maintenus en place par leurs

gaines et par les connexions qu'ils ont entre eux.

Ï faut,à ce moment et avec soin, dégager et libérer chacun de ces tendons. Cette libération doit se faire, non seulement au niveau de l’incision cutanée, mais encore au-dessus et au-dessous, sur une distance d'environ trois à quatre centimètres.

Ce temps opératoire,qui a une importance énorme pour faciliter le reste de l'intervention, nous a tou-

jours paru facile à exécuter. Il demande simplement

‘un peu de patience et une main un peu habituée