partie moyenne de la plaie par où l’on fait sortir la mèche

On ne juge pas utile la mise en place d’un drainage plantaire et le membre inférieur est immobilisé dans une attelle

de Bæckel.

2 juin. — On retire la mèche et on la remplace par une

autre.

12 juin. — Même pansement.

16 juin. — Le pansement est légèrement taché d’un peu de sérosité mais il n'y a pas une goutte de pus. La mèche est

définitivement enlevée et l’attelle de Bœckel supprimée.

24 juin. — La plaie est fermée dans la profondeur ; il.

n'existe que quelques bourgeons charnus qui sont brûlés au nitrate d'argent.

& juillet. — La plaie est complètement cicatrisée.

12 juillet.— Le malade sort de l'hôpital. Il se plaint encore d’un peu de douleur à la marche et d’un léger œdème de lavant-pied. Mais il faut bien dire qu’il n'y a que huit jours que le malade se lève.

Un mois plus tard, nous avons eu l'occasion de revoir ce malade dans le service et ces symptômes se sont nettement. améliorés.

Enfin, M. le professeur agrégé Rieffel,qui a eu récemment des nouvelles de son opéré, nous a annoncé qu'il marchait bien et qu'il ne souffrait plus du tout.

Nous reproduisons ci-dessus les deux radiographies de

face et de profil qui montrent l'étendue des lésions tubercu-

leuses (Planches Let IT).

OBSERVATION III (Inédite)

Service du professeur agrégé Rieffel (hôpital Saint-Louis).

Le nommé P. G..., âgé de trente-quatre ans,forgeron, est entré dans le service le 5 novembre 1912.

Ses parents sont encore vivants et bien portants ; il en est de même de ses frères et sœurs.

Quant à jui, il a toujours joui d’une bonne santé.

18 mai 911. — Le malade a reçu sur la face dorsale du pied droit un coup de pied de cheval.

Ce traumatisme n'a pas été suivi de plaie, mais le pied a présenté un gros œdème.

Le malade s’est traité lui-même par des pansements

pre 48 PU humides et au bout de quinze jours on voit apparaître un abcès gros comme üne noix siégeant vers le milieu de la face dorsale du pied droit: «

Cet abcès est incisé et cautérisé au thermo-cautère. La suppuration assez abondante persiste pendant trois mois environ.

Le malade reprend son travail, mais lors des efforts ou après une marche assez longue, il ressent une douleur sourde au niveau de son pied. $

Les choses restent dans cet état jusqu'au 25 septembre 1912.

A cette date et pendant la nuit, le malade ressent brusquement une douleur très vive au niveau du tarse.

Cette douleur dure pendant deux heures environ et le lendemain le malade entre à l'hôpital.

A l'examen le pied est simplement gonflé, un peu rouge et douloureux en un point au niveau du bord interne du pied, en regard de l’articulation tarso-métatarsienne.

Ala radiographie on trouve une fracture du deuxième métatarsien.

Le malade est renvoyé chez lui sans traitement, dit-il, et prend des bains tous les jours.

Malgré ce traitement le malade n’a aucune amélioration dans son état et même il présente le soir de vives douleurs.

Ilentre à l'hôpital le 5 novembre 1912.

L'examen général du malade ne révèle rien de pathologique, iln'y a pas de symptômes de tuberculose pulmonaire, il n’y a nisucre ni albumine dans les urines.

Toutes les lésions sont localisées au niveau du pied droit.

L'articulation tibio-tarsienne est saine et présente tous ses

mouvements.

La face dorsale du pied est légèrement tuméfiée dans toute sa largeur et à sa partie moyenne avec prédominance du côté du premier espace intermétatarsien.

La voûte plantaire est normale.

Au reposles douleurs sont peu marquées dans la journée, mais le soir et la nuit il se produit de violents élancements

dans tout le pied.

PLancue III

Ces douleurs sont réveillées pendant la marche et il en résulte une boiterie assez marquée.

Parla palpation on réveille une douleur vive et fixe dans la région des trois cunéiformes et du cuboïde. Il n'existe pas trace d’abcès. Le malade est mis au repos et immobilisé dans une gouttière plâtrée pendant un mois.

Au bout de ce temps on enlève le plâtre et l’on découvre ‘un abcès du volume d’une noix siégeant vers le miliéu du premier espace inter métatarsien. :

Cet abcès nettement fluctuant sans réaction inflammatoire

et indolore s’abcède spontanément.

JR QUE TEA Bien que les pansements soient faits régulièrement la suppuration continue et il s'écoule un pus épais, blanc, jaunâtre, grumeleux et inodore.

La radiographie révèle des lésions des trois cunéiformes

et du cuboïde.

Le Dr: Rieffel décide de pratiquer une désarticulation tem-

poraire le 22 janvier 1913.

Opération. — Au lieu d'élection on fait lincision ‘dorsale du Lisfranc, incision qui est prolongée en arrière jusqu’à environ 2 centimètres de la base des premier et cinquième

métatarsiens.

Les plans superficiels sectionnés et l’hémostase faite on arrive sur les tendons qui sont respectés. 2

Une fois dégagés ces tendons sont rejetés :

L'extenseur du pouce en dedans ;

Les extenseurs des autres orteils en dehors.

Le muscle pédieux est sectionné, les vaisseaux pédieux

sont liés et sectionnés.

Au bistouri on ouvre l'interligne de Lesfranc et on luxe

l’'avant-pied en bas.

Les lésions tuberculeuses prédominent sur les trois cunéi-

formes et le cuboïde.

Le foyer de fongosités principal s'enfonce sous le paquet des . extenseurs communs entre les articulations inter-

cunéennes.

Au ciseau et au maillet on résèque les trois cunéiformes et.

une partie du cuboïde. Le nettoyage de la plaie est terminé

\ à la curette.

Lex

ND Pe Là encore les lésions s'étendent jusqu'aux ligaments de la plante du pied, mais ne les dépassent pas. L'’avant-pied est remis en place et on pratique un tamponnement léger à la gaze iodoformée.

Cette mèche sort par la partie moyenne de la BI et les

parties latérales sont suturées au crin.

Le membre est immobilisé dans une attelle de Bœckel.

Le malade est pansé régulièrement, les mèches changées

et renouvelées.

28 février. — On place par mesure de précaution un appareil plâtré.

Le pied gonfle légèrement et le 6 mars une petite fistuletite s'ouvre un peu au-dessus de la plaie, vers la ligne médiane du dos du pied.

Dans cet orifice le stylet pénètre de 1 em. 1/2 à 2 centimètres environ, mais cette exploration est absolument indolore.

Les pansements sont faits tous les deux jours, en particulier avec de la teinture d'iode.

On arrive ainsi à fermer ce trajet, mais le 10 mars une autre fistulette s'ouvre au niveau de la plaie. Cette fois le trajet est superficiel et la suppuration moins abondante.

Néanmoins les choses traînent un peu en longueur et pour hâter la cicatrisation on fait une séance de radiothérapie.

Au bout de huit jours la plaie est complètement fermée. Dès lors le malade commence à se lever et le 10 mai 1972 il sort de l'hôpital

Déjà à cette date, le malade marche bien sans douleur

appréciable et sans grande fatigue. Bien qu'il n'y ait pas très

J SEM j : ! F - N'a Mat " que Cu je HAS TUE 4 longtemps encore, on peut donc considérer la terminaison = + URR ue ' Gi ÿ 4e

comme favorable. ; A]

LH EMINOoUS donnons ci-dessus un schéma de la radiographie qui. ‘4 a été. pratiquée après l'opération. On y voit la nouvelle à

dsbbsilo du squelette et les sacrifices osseux qu il a fallu faire 1. nl). À NPA Te de