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du péroné, son périoste sera capable de proliférer et de régénérer tout ou partie de la diaphyse. (Obs. XLVIII.) Codivilla enfin a réduit à néant cette critique, en créant un pont périostique entre la diaphyse transplantée et les deux extrémités du péroné. Ce périoste donne lieu, en général, à une reproduction osseuse, créant ainsi un pilon unique, bifurqué à ses deux extrémités et permettant aux articulations péronéo-tibiales supérieure etinférieure de jouer le rôle qui leur est dévolu.

Nous verrons plus loin comment M. le Professeur Fræœlich s’est lui-même évité cette critique.

On a également reproché à cette technique lutilisation même du péroné du membre malade. Si l'opération échoue, dit Gangolphe, il se produira une impotence absolue avec jambe ballante, puisqu'on aura supprimé l’attelle péronière, qui seule subsistait. Les résultats constants obtenus, ainsi qu’en témoignent les nombreuses observations que nous reproduisons;, permettent d'éliminer cette deuxième critique. La jambe ballante, dont parle Gangolphe, ne serait d'ailleurs pas sans remède.

Cette méthode a donné lieu ‘à des techniques vartées.

Wolfler, Mac Kanty, Codivilla, Lapeyre (Obs. XXVI à XXIX) ont implanté la diaphyse péronière dans les deux épiphyses tibiales en une seule intervention. Il est possible de résumer leur technique en quelques lignes : 1° avivement des fragments tibiaux ; 2° en ménageant les parties molles, qui entourent le

tiers supérieur du péroné, on scie ce dernier à 1 ou 2 centimètres au-dessus du niveau du fragment tibial supérieur. La diaphyse péronière, reliée par un pont périostique à l’épiphyse restée fixe, est

placée au contact du fragment supérieur du tibia.s

Mème opération pour appliquer la partie inférieure du péroné sectionné contre l’épiphyse inférieure du tibia. Le transplant péronier à ainsi conservé presque toutes ses connexions vasculo-nerveuses.

Poirier, Perrando, Catellani, Noccioli, Stone, Mac Ausland, Huntington, Bobbio (Obs. XXX à XXXIX), ont au contraire opéré cette transplantation en deux. temps, séparés par un intervalle variant de 20 jours à 8 mois. |

Gerster, Codman, Bastianelli, Leuret, Murphy et Trinci (Obs. LX à XLVID) se sont contentés de greffer la partie supérieure du péroné dans l'épiphyse tibiale supérieure, jugeant inutile la deuxième partie de l'opération. Lapeyre dit avoir voulu au-début de son intervention, greffer uniquement la partie inférieure du péroné dans l'épiphyse tibiale inférieure; ce

n’est que contraint par les circonstances qu l greffa. :

les deux extrémités du péroné.

Deux méthodes ont été employées pour elfectuer

la greffe péronéo-tibiale. Certains chirurgiens ont introduit la diaphyse péronière dans le canal médullaire du tibia (Barbet dit avoir constaté sur le cadavre, que cette technique est toujours possible). D'autres ont assujetti le péroné sur une des faces du tibia, l'externe en général, soit en lui découpant une loge, soit simplement par avivement. Poirier,

LAREO

Bastianelli, Leuret ont ligaturé la greffe à l’aide de fil métallique. Lapeyre a transfixé les deux os au moyen de chevilles d'ivoire.

Ces diverses techniques paraissent avoir donné en général d'excellents résultats. :

Il nous reste à parler des trois observations très complètes, recueillies dans le service de chirurgie infantile et d'orthopédie de Nancy. Les deux interventions faites et la troisième projetée, sont toutes trois basées sur la transplantation latérale du péroné voisin du tibia malade. Ce

Notre Maître, M. le Professeur Frœlich a donc utilisé une méthode classique aujourd'hui; mais la technique dont il s'est servi est tout entière personnelle, puisque nous n'avons pu retrouver aucune observation identique dans la littérature médicale.

Dans le cas de la petite Marthe L..., il a opéré une résection sous-périostée de la partie supérieure du péroné,. Il a fixé solidement cette RE réséquée dans la perte de substance, puis a appliqué l'extrémité supérietre de la diaphyse péronière contre l’épiphyse supérieure du tibia. La figure 3 (schéma de la radiographie prise 5 mois après lintervention) montre la régénération du tibia, ainsi que celle de l'extrémité supérieure du pétoné réséquée. Le résultat a donc été excellent en cinq mois. (Obs. XLVIII et fig. 1 à 3.)

La deuxième observation concerne l'enfant Adrien V.…., M. le Professeur Frœlich ayant sectionné le péroné à 6 centimètres de sa tête, a implanté l'extré-

RCD

mité de la diaphyse péronière dans le plateau tibial, puis a fixé l'extrémité inférieure de l'épiphyse péronière contre la diaphyse péronière. La figure 6 montre, d'après la radio faite trois mois après l'in-

Fic: 1 } Fré. 2 # Fic. 3 Avant l'opération 1 mois après 5 mois après ; | térvention, que le résultat recherché a été atteint en peu de temps. Le plateau tibial est soutenu par

Fiac. 4 | Fic, 5 Fia. 6

Avant l'opération 1 mois après 3 mois après