OBSERVATION XX

(Nové-JossEerAND, in Revue d’orthop. 1911; RENDU et GRAVIER)

V... Jean, âgé de 8 ans. En avril 1907, cet enfant ressentit quelques douleurs dans la jambe droite; mais il put néanmoins continuer à marcher et à travailler. Ce ne fut qu'au commencement de juin qu'apparut, à la suite d'une forte. marche, un abcès au niveau du tibia droit. Le médecin incisa cet abcès le 10 juin ; mais comme il ny avait pas d'amélioration, on amena notre petit malade à l'hôpital de Chambéry, où un chirurgien pratiqua d'emblée, le 3 juillet, une résection de la diaphyse tibiale, qui porta OA ét sur la moitié supérieure de los, en respectant l'épiphyse, Malgré cette intervention radicale, la cicatrisation de la plaie ne fut complète qu'au bout de neuf mois : et le malade conserva. depuis cette époque, une impotence et une déformation de la jambe, pour lesquelles il entre à l'hôpital de la RAS le

février 4910.24 is ee PE déformation consiste principalement dans un raccourcissement qui mesure 8 centimètres ; la jambe est, de plus, légèrement oblique de haut en bas a de dehors en dedans, et présente une torsion sur Son axe assez accentuée, qui. porte la pointe du pied en dedans. On remarque, de plus, le relief accentué que forme l'extrémité supérieure du pérôné, sur le côté externe de l'articulation du genou.

Au palper, on constate que la diaphyse enlevée ne s'est reproduite que partiellement, Du fragment supérieur se

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détache un morceau d'os assez épais, d'une longueur de 5 centimètres environ, qui s’effile en biseau à son extrémité. Le fragment Libial inférieur parait se terminer de la même manière à 2 centimètres environ au-dessous de la pointe du fragment supérieur. Il y a donc éntre les deux une pseudarthrose complete.

Le péroné s'est subluxé en arrière et en, haut : sa tête est au-dessus de l'interligne articulaire, elle fait un relief accentué. sur le côté externe du genou. Cet os paraît très notablement épaissi, surtout dans sa partie supérieure.

La pseudarthrose est le siège d'une grande mobilité; la présence du péroné, en formant attelle. est le seul obstacle qui la limite.

Le malade ne peut d'ailleurs s'appuyer sur cette jambe : il, ne marche qu'avec des béquilles ; et, son impotence est telle qu on avait conseillé l'amputation, sans doute dans le but de substituer un pilon à cette jambe peu solide.

La radiographie, malheureusement floue au niveau du genou, ne fait que préciser les résultats de l'examen clinique. Le fragment tibial inférieur appuie sur le péroné, ce qui limite l'incurvation de la jambe. La distance qui sépare les extrémités des deux fragments supérieur et inférieur est un peu plus grande qu'il ne le semblait. à l'examen clinique : elle est de 5 centimètres au lieu de 2 centimètres. On ne voit pas la moindre jetée osseuse entre eux.

Le 21 février 1910. M. le Docteur Nové-Josserand intervient et pratique une greffe osseuse. ; |

On ouvre d'abord le foyer de la pseudarthrose par une ineision sur la face interne de la jambe droite. Les extrémités des deux fragments tibiaux sont eflilées, mais assez consistantes. Une distance d'environ 6 centimètres les sépare. Après les avoir régularisées et avivées, on les traverse avec un fil d'argent.

Laissant alors momentanément cette jambe, on va tailler sur la face interne du tibia gauche un lambeau de 10 centimètres de longueur, à base externe, comprenant à la fois la. peau, le périoste et l'os même. On relève le lambeau en le faisant basculer sur son pédicule formant charnière ; on l'amène sur le foyer opératoire de la jambe droite, en entre-