partie moyenne, raccoureissement 14 centimètres ; péroné

convexe en dehors, arrêt de développement de la jambe et du pied, celui-ci en varus équin et plus court de 4 em. 5.

Perte de substance tibiale d'environ 8 centimètres. Marche très difficile sur le bord externe du pied, en inchinant tout le COTps.

Opération : grand lambeau antérieur à convexité inférieure allant de deux doigts au-dessous du condyle tibial intérieur à la tête du péroné, passant à trois doigts au-dessus du cou- depied.

Découverte du fragment tibial supérieur conique, relié à

l'inférieur par un tractus libreux ; on repère le niveau de l'os sain.

Incision de l'aponévrose sur le long péronier latéral ; on l'isole de l'extenseur commun des orteils et on dénude les trois faces du péroné sur 8 centimètres en ménageant le sciatique poplité externe, et les vaisseaux péroniers et tibiaux postérieurs.

Section du péroné à deux doigts au-dessus du niveau de l'os sain tibial. e

Résection de tout le cône tibial : 5 centimètres après

isolement du jambier postérieur. On y creuse une:cavité pour

le péroné,

Avec l'index, on fraie un passage entre ie long péronier latéral et l'extenseur commun, à travers et derrière l'aponévrose interosseuse, derrière les muscles et le paquet vasculonerveux antérieur (blessure de la veine tibiale antérieure en débridant la membrane interosseuse.

On fait passer le péroné et on l'encastre sans fixation dans le tibia, suture musculaire partielle.

Nécrose de la partie inférieure du lambeau sur 5 centimètres.

Consolidation en quelques semaines ; jambe en rectitude, léger varus qui disparait quand le pied pose à terre : différence de longueur 14 centimètres ; 4 sont corrigés par la scoliose, 6 par une chaussure orthopédique ; marche assez bien sans canne.

Un an après : péroné hypertrophié d'une facon énorme, jambe en rectitude, varus disparu, marche très facilement sans bâton, en montagne ; il n'y a plus que 12 centimètres de raccourcissement,

OBSERVATION XLIV (LEurET, in Paris Chirurg. février 4911)

.F..., 23 ans. Ostéomyélite du tibia gauche il y a dix ans, longue suppuration et ablation de séquestres. Déformation progressive aboutissant à inflexion de la jambe en dehors avec luxation du tibia et du péroné en arrière et en dehors.

A la radiographie, destruction étendue de la diaphyse, les épiphyses se prolongent par des pointes d'os nouveau qui ne viennent pas au contact l’une de l'autre ; la tête du péroné a glissé en haut: le péroné est très nettement hypertrophié et incurvé, léger varus du pied.

Septembre 1909. Première opération : on essaie sans succès de réduire la luxation en sectionnant les ligaments périphériques et réséquant les ménisques, résection économe du genou ; fixation par trois agrafes de Jacoel. ;

Décembre 1909. Deuxième opération : dénudation du moignon tibial supérieur. Section du péroné, assez haut pour gagner 2 ou 3 centimètres en tirant sur la jambe et fixation du bout diaphysaire supérieur dans une cavité creusée dans le tibia. On fixe par fil de bronze passé dans le péroné et entourant la lamelle cartilagineuse qui représente le tibia,

Janvier 1910. Consclidation incomplète.

Février 1910. Troisième intervention : résection de la pseudarthrose fibreuse qui s'est formée ; on recreuse la capsule tibiale où on enfonce le péroné, on consolide par un fil de bronze. La consolidation se fait progressivement ; la malade est maintenue au repos, la fonction se rétablit très bien après mobilisation d’adhérences articulaires du pied, très peu de raccourcissement, la transplantation inférieure du péroné est jugée inutile.

OBSERVATION XLV (Murray, in Surg. and. obst. 1913)

P.., ostéomyélite aiguë du tibia. Destruction de la plus grande partie de la diaphyse. |

Transplantation d'un fragment de tibia du côté opposé, comprenant périoste, os et moelle, pour assurer la continuité de l'os. En même temps, section du péroné à sa partie supérieure et : implantation de sa diaphyse dans l'épiphyse tibiale supérieure.

Bonne consolidation. Au bout d'un an, régénération d'une diaphyse tibiale comparable à celle du côté sain.

OBSERVATION XLVI (TRiN«, in Arch di orthop. 1920, p. 283)

M... 8 ans. ostéomyélite grave. Résection des 3,4 de la diaphyse tibiale. | | Ce

Section du péroné à sa partie supérieure, un peu au-dessus -du niveau du fragment supérieur du tibia. Implantation de la. diaphyse péronière dans la partie centrale du tibia.

Bon résultat. Consolidation en cinq mois ; très faible raccourcissement. La jambe a une direction normale. Le péroné s'est notablement hypertrophié, il atteint presque le diamètre de la diaphyse tibiale du côté opposé.

OBSERVATION XLVII (Noccou, in thèse BARBET)

Perte de substance tibiale par ostéomyélite : 3 centimètres ; péroné très incurvé.

Le 1° août 1910 : transplantation du péroné dans: Fépiphyse se tibiale supérieure. Soudure rapide.

Le deuxième temps n'a pas été fait, les fragments tibiaux rapprochés par la première opération tendant à se souder par un cal osseux,

OBSERVATION XLVHI (FrœzICH, in Revue méd. de l'Est 1922, n° 2)

Marthe L..., 5 ans. ostéomyélite aiguë du tibia droit, opérée le 12° jour, 2 août 1919, Ablation du séquestre huit jours après. Entre à l'hôpital le 23 novembre 1920, la plaie de la jambe est fermée, mais il existe en même temps un foyer elavieulaire qui suppure encore.

Le raccourcissement de la jambe est de 4 centimètres. La jambe est ballante dans tous les sens, il-existe un creux au niveau de la partie moyenne du tibia.

La jambe forme un arc à convexité externe ; la tête du péroné est subluxée en arrière et en dehors, le pied en forte rotation interne, la malléole externe s’appuierait sur le sol par sa face externe si l'enfant pouvait marcher. L'enfant ne peut se tenir sur sa jambe. 27 novembre, radio. — Le tiers moyen du tibia manque, ce qu'il en reste est entièrement décalcifié, le péroné est intact, mais grêle.

Dans le cours de décembre, on injecte tous les deux jours du vaccin Dmesta pour tarir la suppuration [15 injections).

17 janvier. — Ostéosynthèse, chloroforme, incision du bord interne de la jämbe, mise à nu des fragments du übia qui sont distants de 3 centimètres et demi. Une gouttière est creusée dans les deux fragments sur leur face externe, le supérieur est vivace et sain, l'inférieur est pâle, ne saigne pas, contient un liquide jaune composé de graisse altérée et de bouillie de staphylocoques. L'inférieur est dédoublé en fourche.

Résection sous-périostée de la partie supérieure du péroné longue de 6 centimètres. Ce greffon est placé dans la gouttière creusée dans les fragments du tibia : il est fixé par deux gros catguts qui passent par dessus, le péroné lui-même est introduit dans une cupule creusée sur le côté externe du plateau du übia.

Fermeture sans drainage et plâtre.

21 janvier 1921. — T. 38°5, pansement. Il existe un héma-

{ome,

29 janvier. — L'hématome suppure. Le greffon est visible au fond de la plaie.

49 février. — Début de consolidation, malgré l'éléminatior partielle du greffon.

3 mars. — Encore un peu de mobilité anormale.

12 mars. — Nouveau plâtre avec lequel l'enfant est autorisé a marcher.

49 mai. — La jambe est solide. L'enfant marche avec une -

œuêtre plâtrée. Le raccourcissement est de 5 centimètres. 20 juin. — L'enfant marche sans appareil. Elle rentre chez elle guérie.

À la radio, consolidation du tibia et régénération de l'extrcmité supérieure du péroné.

1** juillet 1922. — La jambe présente une légère courbure à convexité externe. L'enfant ne souffre pas. ne boîte plus,

- quoique sa taille ait augmenté Voir fig. 1 à 3. page 60).

OBSERVATION XELIX

(FrœLzicu, in Reeue médicale de l'Est, 1922, n° 2)

Adrien V.... 9 ans. Difformité de la jambe droite consécutive à une ostéomyélite du tibia datant de 4 ans.

Peu après l'incision et la trépanation de l'os, on lui aurait

fait l'ablation du séquestre (8 jours après ?)

L'enfant entre au service le 20 avril 1920. Le genou parait intact, sauf qu'il est tordu en dedans et que l'axe de l'articulation est oblique. La jambe est atrophiée, recourbée en arc de

cercle. La tête du péroné est déformée et luxée en dehors. Le

raccoureissement de la jambe, par suite de la hrs et de l'atrophie, est de 15 centimètres.

La jambe est ballante par destruction de la diaphyse tibiale. A la radio, les deux fragments épiphysaires du tibia sont très atrophiés, le péroné au contraire est ne très incurvé

el tordu sur lui-même.

Opération, 22 avril 1920. On se propose de transformer en fourche l'extrémité supérieure du péroné, d'implanter le

fragment distal dans le plateau du tibia et de fixer le fragment proximal du péroné ee bas sur la face externe avivée de la diaphyse péronière.