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Régénération spontanée après résection précocé OBSERVATION LI (Homes, in Thèse Bénédic)

William S..., âgé de dix ans, entre à Fhôpital le 5 avril 1865 pour un abcès sous-périostique aigu du tibia gauche. Il est

pâle, délicat, adonné à la masturbation, sans affecter toutefois

les signes d’une affection constitutionnelle. Le mal a débuté sans cause connue, le 45 mars par une douleur dans le cou-de= pied, suivie d'un gonflement, qui s'étend bientôt à la jambe. L'ouverture d'une collection purulente, le 20, n arrête pas la maladie. Au moment de l'admission, pouls dur, à 132, respiration fréquente, peau fraiche, langue nette, grande faiblesse, délire la nuit : jambe tuméliée et pâle depuis les orteils jusqu'au genou; on soupçonne du liquide dans les articulations

tibio-fémorales et tibio-tarsiennes: Incision vers le milieu du

tibia ; un stylet introduit démontre une dénudation très étendue

de l'os. On prescrit -un régime tonique, et lorsque l'état

général est meilleur, on no à une exploration plus com- Dit à l'aide du chloroforme. On constate alors que le tibia est dénudé en haut, en bas et en arrière, dans tous les points que le doigt peut atteindre. On reste dans le doute pour la région intérosseuse et pour les limites supérieure et inférieure du décollement ; nrais de l’état des articulations on conclut que la diaphyse entière est isolée. M. Holmes, encouragé d’ailleurs

par son collègue N. Smith. se décide alors à enlever tout l'os nécrosé.

Opération du 5 avril.

Une longue incision étant pratiquée sur le tibia, le décollement du périoste à la face postérieure fut facilement obtenu à l'aide d'une sonde conduite avee le doigt. Même facilité au niveau de l'espace intérosseux: La scie à chaîne, passée sous

le tibia, le divise près de son extrémité supérieure ; le seg-

ment saisi avec de fortes pinces est détaché de l'épiphyse supérieure à l’aide de quelques mouvements. Môme manœuvre pour le segment inférieur. Ainsi se trouve détachée la diaphyse toute entière mesurant sept pouces un tiers.

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L'opération n'avait duré que quelques minutes. Ecoulement sanguin assez abondant fourni par le périoste. mais facilement arrêté par le tamponnement et sans ligature. Quelques fragments d'os nouveau adhéraient à l'os enlevé, ainsi que quelques lambeaux du périoste. Celui-ci du reste ne présentait point d’autres lésions.

Membre placé dans une boîte ordinaire à fractures.

M. Holmes espérait bien que le membre garderait sa longueur parce que, grâce à la conservation de l'épiphyse supérieure du tibia et de l'articulation péronéo-tibiale, le ‘péroné servirait d’attelle, et maintiendrait à distance les deux épiphyses tibiales jusqu'à la formation du nouvel os.

Le lendemain, on enlève la charpie qui remplissait la cavité et l'on soutient les bords avec des bandelettes. Etat satisfaisant, appétit; pouls plus fort; douleurs moindres qu'au moment de l'admission. Le gonflement du genou parut d’abord diminuer ;: mais bientôt des abcès se formèrent dans le voisinage de l'articulation ; au reste, ils suppürèrent peu de temps et passèrent vite à l'état fistuleux ; ce qui fait supposer qu'ils ne communiquaient point avec l'articulation, c'est que plus tard on s'assura que la rotule glissait facilement et sans douleur. Le gonflement de la région tibio-tarsienne se dissipa spontanément.

La jambe fut constamment maintenue dans lappareil de Mac Intvre, et Fon ne soupconnait point son raccourcissement, lorsque celui-ci fut constaté dans les premiers jours de juin, alors que la consolidation était déjà très avancée. On vit alors que la tête du péroné était très saillante en haut, d'où l'on conclut que les abcès superficiels, ayant altéré l'articulation péronéo-tibiale supérieure, avaient si le péroné “ remplir le rôle d'appui sur lequel on comptait

On tenta sans succès d'allonger le ere dans la boîte à : fracture d'Assalini ; quoique flexible encore, l’os nouveau était trop solide déjà pour céder au degré de force qu'il était permis d° employer sans danger.

L'enfant resta à l'hôpital jusqu'au 2 octobre, puis passa quelques semaines à Margate. Lorsqu'il fut présenté le 4e décembre à la Western Midical and Surgical Society. il était en parfaite santé : le membre était solide, tout à fait |

inflexible à ses deux extrémités ; le tibia était remplacé paï une masse osseuse de même forme, un peu plus épaisse et moins régulière cependant. Deux fistules l'une en haut, l'autre au milieu de la jambe de conduisaient point à une dénudation osseuse. La mensuration attentive reconnut un pouce et demi de raccourcissement ; raideur du genou comme s'il y avait ankylose fibreuse. L'enfant marchait avec agilité à l'aide d'une canne,

Résection du péroné et appareil Orthopédique