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périostique, où se fait l'ossification nouvelle, uné forme et une longueur convenables, Si cela n'a pas ‘grand intérêt quand une partie de la circonférence de l'os ancien continue à vivre, on comprend quil en soit autrement, quand il y a destruction complète du levier osseux sur une longueur variable. Il-faut. en effet, que la suppuration profuse du début se soit calmée, pour que la couche ostéogène du périoste décollé se mette au travail; et pendant les premiers temps, il s’accumule des matériaux mous, qui ne seront que peu à peu durcis par une ossification assez lente à devenir complète. |

Les partisans de la résection précoce prétendent abréger la maladie en évitant au sujet l'élimination progressive de l'os dénudé. Mais comme le dit Lannelongue, « dénudation n'est pas synonyme de nécrose, » et il est impossible, au moment où cette résection précoce est pratiquée, de distinguer l'os qui tôt ou tard est voué à la nécrose ; ce dernier a une surface d'un blanc mat, et sonne sec comme l'os. nécrosé, soit; mais c’est aussi le fait de l’os dénudé qui ne se nécrosera pas. Marjolin et Bœckel ont en effet rapporté des observations dans lesquelles une diaphyse tout à fait dénudée a guéri sans nécrose.

La résection, basée sur la constatation d'une dénudation osseuse, devant entraîner fatalement la nécrose, n est donc pas justifiée : tant que les parties dénudées ne sont pas séparées de l'os sain, à moins qu’on ne reconnaisse déjà le sillon ou les caractères du travail de démarcation, on n est pas en droit de

conclure à la nécrose et d'enlever le pseudoséquestre.

Dans d’autres cas, on est intervenu tard, parfois très tard, généralement par négligence ou ignorance de l'entourage. Les agents microbiens ont ainsi pu agir à leur guise pour propager l'infection et semer la mort parmi les éléments vivants de l'organisme. Si bien que quand le chirurgien ouvre le foyer, y répand des antiseptiques, l'infection a déjà envahi une grande partie de l'os, elle a détruit ce qui se trouvait à sa portée. Dès ce moment, il faut se résoudre à faire la part du feu.

! Dans quelques cas enfin il ; a eu thérapeutique trop timide. Le chirurgien a hésité, n’a pas osé faire de délabrements osseux : ayant ouvert un foyer purulent dans la couche périostique, il a cru inutile de pousser ses investigations plus loin, pour se rendre compte si les agents pathogènes ne s'étaient pas propagés plus profondément. Ceux-ci ont alors eu toute liberté pour se développer à l’intérieur de l’os. Si l’on trépane plus tard, pressé par les symptômes généraux et locaux, on trouve l’os entièrement nécrosé sur une plus ou moins grande étendue, il ne subsiste plus aucun élément capable de régénérer l'os. Si l'on n'intervient pas, on voit au bout d’un certain temps s'éliminer un ou plusieurs séquestres constitués par un segment de diaphyse.

Certaines ostéomyélites très graves d'emblée peuvent il est vrai, malgré une thérapeutique judicieuse, détruire rapidement le périoste sur une étendue trop