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de greffe osseuse, permettant de remplacer une diaphyse nécrosée, et de rendre au malade infirme, l'usage de son membre. |

Mais auparavant il nous à paru utile de rechercher les causes de ces pseudarthroses, consécutives à l'ostéomyélite, et d’esquisser quelques notions actuelles sur les greffes osseuses.

ÉTIOLOGIE

Quelles sont donc les causes de ces destructions osseuses ? Il parait certain que souvent on doive attribuer ce désastre à une mauvaise, thérapeutique initiale. On lit, en effet, dans plusieurs observations, que le chirurgien est intervenu dans les premiers ‘jours de la maladie par une résection précoce de Îa diaphyse, opération condamnée à juste raison par presque tous les chirurgiens francais, mais prônée encore par quelques étrangers. à

Tout d’abord, qu’entendons-nous par résection ? Nous ne pouvons mieux faire que reproduire la définition d'Ollier : « C’est une opération qui consiste à sectionner un OSet:'a "En retrancher une portion. notable, en conservant toutes les parties molles et dures situées au-délà; par portion notable, nous entendons une partie assez grande pour que son absence change la forme extérieure et les rapports

de l'os. » Cette intervention est précoce, quand l'os mort ou destiné à mourir tient encore soit par son tissu spongieux au niveau de ses régions Juxta épiphysaires, soit par des bandelettes périostiques le long des bords ou des faces de l'os, Ù

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En d’autres termes, la résection cesse d’être précoce, lorsqu'on attend pour la pratiquer que « le cadavre soit complètement mobile dans son cercueil ».

C'est Holmes qui le premier pratiqua la résection . précoce de 7 pouces 1/2 de diaphyse tibiale, chez un enfant de 10 ans (1866). Il Jugea que les suites de l'intervention avaient été satisfaisantes, puisqu'après guérison, le membre opéré n'avait que’ l pouce 3/4 de raccourcissement. Verneuil en pensait autrement : « L'opération de Holmes n'était ni indiquée, ni indispensable, elle avait le seul mérite de l'originalité, » disait-il dans une de ses cliniques à la Pitié,

Ollier était du mème avis : « On ne doit pas se hâter, même chez les enfants, d'enlever un os au début d’une inflammation aiguë, quelque grave que soit cette inflammation et quelque fatale que paraisse la mortification consécutive de l’os enflammé. En opérant trop tôt on s'expose à ne pas avoir de régénération osseuse ou du moins à n'avoir qu'une régénération très incomplète. »

Il est en effet mauvais en général de vouloir enlever l’os prématurément. Bien souvent la séquestration totale n’est achevée qu’au bout de 2, 3, 4 mois. Si l’on intervient plus tôt, on enlève, non seulement l'os voué à la nécrose, mais les matériaux aptes à régénérer l'os nouveau et encore adhérent au pseudo séquestre.

D'autre part le tuteur formé par la diaphyse ancienne est fort utile, pour maintenir à la gaine