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un symptôme principal qui donne son nom à la maladie : le sprue. Ce sont des vésicules aphteuses et des ulcérations à la pointe de la langue, sur ses bords et enfin à sa base, de chaque côté du frein. — Les gencives sont quelquefois fongueuses et on note un aspect vernissé de la langue, qui s’est dépouillée de sa couche superficielle.

L'œsophage présente également ce caractère de membrane luisante. Il est rarement le siège d’ulcérations, quoiqu’on en ait noté quelquefois, mais ses glandes sont souvent altérées.

L'estomac a été décrit aminci, surtout dans sa grande courbure, et cela, en dehors de l’amincissement cadavérique normal dû à la digestion post mortem de ses éléments épithéliaux. Il est pâle et présente une muqueuse ramollie, mamelonnée. Il y a des arborisations vasculaires ou des pointillés hémorragiques analogues à des ecchymoses. On y trouve, en outre, quelques taches ardoisées.

Dans l'intestin grêle, la muqueuse est pâle, quelquefois blanche, comme lavée, ou encore rose, violacée, ramollie, mamelonnée, présentant cà et là des arborisations passives; on note également un amincissement e2 baudruche de la paroi. — Des taches ardoisées s'y trouvent aussi de même que, mais rarement, des ulcérations : cellesci, quand il y en a, sont petites, peu nombreuses, situées sur le bord opposé à l'insertion mésentérique, et localisées généralement dans la dernière portion de l’iléon, au voisinage de la valvule de Bauhin. Mais ce sont plutôt des

exulcérations, ne dépassant pas la muqueuse en profon-

— ND De

deur, et nullement les ulcères à pic-et cratériformes de la dysenterie. — Toute la surface de l'intestin est parsemée de petites élevures arrondies correspondant à des cavités glandulaires kystiques décrites par Kelsch. — Les villosités sont effacées, les valvules conniventes œdématiées. — Mais, en somme, iln'y a pas de grosses lésions.

C’est ce qui a frappé généralement les médecins qui ont eu à étudier l intestin des malades morts de diarrhée chronique pure, sans complication dysentérique. Le peu d'importance apparente de ces altérations a fait chercher ailleurs que dans le tube digestif la cause pathogénique de cette affection.

C’est d’abord, et surtout, l’atrophie du foie avec dégénérescence graisseuse que l’on a regardée comme jouant le rôle dominant : « L’altération du foie est la plus importante et la plus caractéristique; c’est l’atrophie avec décoloration allant au jaune fauve... » (Saint-Vel) (1). — « Nous croyons, Bonnet et moi, qu’il faut chercher ailleurs que dans l'intestin le siège de cette maladie si grave; nous eûmes la pensée d'examiner le foie..., nous avons cru trouver une lésion : je veux parler de l’état gras du fote et de sa pelitesse sans dureté. » (Thomas, de Toulon) (2). — La thèse de Layet relate cette petitesse du foie, et l’étendue de la matité de cet organe est notée avec soin dans un certain nombre d'observations ; l’auteur en tire même un argument sérieux en faveur de la séparation de la diarrhée chronique d’avec la dysenterie: &« Une des lésions

(A) Sawr-Vez: Mal. des régions intertropicales, 1868, p. 168. (2) Tomas, in thèse de Layet, p. 47.