ANA

ront plus longues et on pourra les multiplier sans danger puisque l’on pourra aisément se rendre compte des progrès de l’opération. Ce procédé est excellent pour détruire un polype ventriculaire ou sous-glottique. Bien regarder s’il n’y a pas de récidives hautes.

Bien surveiller les malades qui pourraient parfois présenter de l’œdème post-opératoire.

Tumeurs Malignes

Les avis sont bien partagés au sujet de l’emploi de l’électro-coagulation dans le traitement du cancer. Bergonié faisait, il y a une dizaine d’années, une remarque très juste : « Nous ne traitons par la diathermie, disait-il, que les malades abandonnés par les chirurgiens. 5 Dans ces conditions, rien d'étonnant à ce que les résultats aient été peu favorables.

Nous pensons que la question est double. Il faut envisager le cancer bien limité, sans réaction ganglionnaire, qui tente tous les chirurgiens, et le cancer avancé, avec réaction ganglionnaire, cachexie du malade, forme que l’on traite aujourd’hui par le radium.

Dans le premier cas, notre avis est que la diathermie n’est pas supérieure au couteau. Elle n’est pas plus rapide et son action n’a pas l’électivité qu'avait décrit Doyen pour les cellules cancéreuses. k

Dans le deuxième cas, au contraire, la diathermie présente sur le radium les avantages suivants : Facilité et rapidité de l’action, disparition rapide des accidents douloureux, absence de réaction générale qui lui permettent d’être indiquée même pour des malades arrivés au dernier degré de la cachexie. Les Anglais et les Américains ont beaucoup employé la diathermie dans ces cas désespérés. Saberton, Paterson, Howard, Steward, rapportent des observations de malades prolongés ainsi durant des années.

Technique générale. — Nous étudierons spécialement les

cancers de la langue, du larynx et des amygdales. Pour les autres, la technique est la même.

Dans les petits cancers de la peau ou des muqueuses, la diathermie sera appliquée avec une électrode à plateau. On fera plusieurs applications jusqu’à ce que toute la tumeur paraisse grise. La coagulation est alors effectuée. A la chute de l’escarre, il se forme une cicatrice souple qui ne présente souvent jamais de récidive. Ce traitement, évidemment radical dans les très petits néoplasmes, est plus difficile à utiliser dans les tumeurs assez volumineuses. Les Américains opèrent ainsi. Ils tracent à la diathermie un sillon de nécrose tout autour de la tumeur, puis divisent la surface malade en petits carrés qui sont alors coagulés l’un après l’autre.

Cette méthode vaut-elle le bistouri ? Probablement non. Malgré la coagulation étendue, il est facile, dans l’opération diathermique, d'oublier un coin de la tumeur, si petit soit-il. Ce sera l’ébauche d’une récidive. Au contraire, le bictouri coupant largement autour de la tumeur, emportera tout avec lui.

Il n’en est plus de même pour les cancers très larges. Supposons un épithélioma du plancher de la bouche, avec grosse infiltration du plancher et de la langue. Le couteau ne peut rien. Le radium n’agira que lentement et amènera la résorbtion de produits toxiques fabriqués au niveau du néo, produits qui augmenteront encore l’état précaire du malade.

Utilisons au contraire la diathermie. Nous passons l’électrode sur les masses les plus gênantes, et en quelques jours nous voyons le malade recouvrer l'appétit, la dysphagie disparaît, la cachexie diminue. Ici, pas de résorbtion toxique: toute la surface coagulée s’éliminant rapidement, pas de métastase, vaisseaux sanguins et lymphatiques étant oblitérés. IL faudra évidemment de longues séances pour arriver à la destruction de toute la masse cancéreuse, mais la facilité d'application, sa rapidité, permettront d’attaquer aussitôt la tentative de récidive qui se déclarera.

La littérature anglaise est pleine de faits de ce genre qui, vraiment, sont bien concluants.

FRA", paie

Dans ces cas, on utilisera des électrodes sèches, car il faut obtenir une coagulation très intense. Le nombre des applications variera avec l’état général du malade et l'indication de rapidité qui se dégagera de cet état. L’intensité devra être forte, 500 à 600 milliampères s’il le faut.

On pourra après l’application, faire laver la région de l’escarre avec des liquides antiseptiques, en prenant soin naturellement de ne pas arracher la croûte.

Cancer de la langue.

On connaît la difficulté de l’opération de ce cancer et sa récidive fréquente. Si l’on opère par la diathermie, il faudra faire l’anesthésie locale très soignée. La bouche doit être largement ouverte au moyen d’un écarteur. L’intensité devra être de 400 à 500 milliampères. Utiliser le couteau diathermique qui séparera la masse cancéreuse du reste de la langue. On pourra encore faire cette section aux ciseaux. On traite ensuite la surface de section point par point.

Les avantages de la diathermie sont : 1° Absence d’hémorragie dans le champ opératoire (à ce sujet, nombre d’auteurs pensent qu’il est préférable de lier la carotide externe pour éviter tout danger d’hémorragie) ; 2° les risques de métastase sont très réduits; 3° les risques d'infection buccale sont moindres, malgré le milieu propice qu’est la bouche, par suite de l’action bactéricide qu’exerce l’électro-coagulation sur les tissus traités. :

Un autre point discutable est celui des ganglions. Les Américains (Quick) sont d’avis qu’il faut les traiter aussitôt que possible par le radium. On peut encore en procéder l’ablation en même temps que l’on fait la ligature de la carotide.

H. Frankling, promoteur de cette méthode en Angleterre, la trouve nettement supérieure au bistouri.

Cancer des amygdales.

Le traitement chirurgical n’est souvent pas bien remar- quable dans ces cas. Pour peu que la tumeur soit volumineuse, la récidive est obligatoire. La diathermie présente ici

les mêmes avantages que dans le cancer de la langue : pas d’hémorragie, pas d'infection secondaire, atténuation rapide de Ia douleur.

L’anesthésie pourra être seulement locale. On prendra l’électrode à plateau que l’on promènera à la surface de l’amygdale jusqu’à complète coagulation de la tumeur. Les ganglions seront traités par la radiumthérapie.

Pas d'observations en France. L’Anglais Steward en rapporte une assez nette.

Cancer du larynx.

Préconisée par les Anglais et les Américains (Saberton, Novak), cette méthode ne nous semble pas très indiquée. Novak aborde la tumeur par laryngoscopie directe, Lévy utilise une aiguille qu’il enfonce dans le néoplasme et qui détruit, dit-il, à 1 cm. autour de l'aiguille en trois secondes.

Salinger est d’avis que le cancer intrinsèque relève plutôt d’une intervention sanglante.

Quelques auteurs abordent le larynx par laryngotomie et traitent ensuite la tumeur à la diathermie. Ils prétendent ainsi n’avoir jamais de décès par lésions pulmonaires parce que le sang ne coule pas dans la trachés.

Les résultats peu convaincants ne font pas oublier les beaux succès de la laryngostomie.

Diathermie post-opératoire.

Quelques chirurgiens anglais préconisent la méthode suivante : Après intervention sanglante, quelle que soit la région intéressée, ils font quelques applications de diathermie sur la surface opératoire, espérant détruire ainsi les dernières cellules néoplasiques qui auraient pu échapper au couteau.

Hypertrophie des amygdales

Elle s’annonce par des amygdalites à répétition, et produit à sa période d’état des troubles respiratoires parfois graves.

Le traitement classique est l’ablation avec le thermocautère, le galvano-cautère, l’anse galvanique, la discision, la pince de Ruault.

La crainte de l’hémorragie, assez rare d’ailleurs si l’on s’en tient à l’amygdalotomie, a attiré l’attention sur la diathermie. Bordier, Bourgeois, Moulouguet et Doniol, en France, l’ont utilisée. La technique, très simple, est la suivante Après cocaïnisation, l’électrode, à plateau en général, est appliquée pendant quelques secondes, puis promenée sur l’amygdale jusqu’à coagulation complète. L’hypertrophie disparaît en deux ou trois séances.

Outre que l’opération est généralement assez douloureuse, et que les dangers d’hémorragie sont à peu près les mêmes (un cas en Angleterre par coagulation de la carotide anormalement proche), eette méthode présente l’inconvénient d’être longue. Il faut un ou deux mois pour guérir un malade. L'intervention sanglante, plus rapide, pas plus douloureuse, n’est pas plus dangereuse si elle est faite par un opérateur averti.

La diathermie a aussi été utilisée dans les cas d’amygdalites cryptiques ou lacunaires.

Mycoses Pharyngées

Moulonguet et Doniol ont attiré l’attention sur cette nouvelle application. Ils ont publié trois observations avec gué-

rison.

LD ee Affections du bourrelet tubaire

Dutheillet de Lamothe traite sous salpingoscope de Valentini les affections chroniques du bourrelet tubaire et de la portion cartilagineuse de la trompe. La méthode n’est pas au point et il faut être aussi habitué que l’auteur au maniement du salpingoscope pour arriver à un bon résultat.

Ozéne

Bordier et Collet traitent l’ozène de la façon suivante : Après nettoyage des fosses nasales, on promène sur la muqueuse une électrode à plateau. L’intensité doit être très faible. La diathermie agit par sa propre action et par celle des petites étincelles qui jaillissent entre la muqueuse et l’électrode lors du déplacement de cette dernière.

L'auteur donne quelques observations.

Varicosités nasales

Bordier fait pénétrer dans les veinules une aiguille fine dans laquelle il fait passer le courant diathermique. L’application dure à peine une seconde et se traduit par la coagulation du sang. En répétant l’opération pas mal de fois, les veinules finissent par disparaître.

Propositions

On a proposé encore la diathermie dans le traitement du rhinophyma et des végétations adénoïdes. Nous pensons que la méthode n’est pas encore bien au point et qu’il vaut mieux se contenter actuellement des certitudes que nous possédons. C’est en élargissant inconsidérément le cadre d’une méthode que l’on arrive à détourner d’elle des praticiens cependant avisés. La diathermie tient déjà beaucoup, ne lui demandons pas l’impossible,

La diathermie en chirurgie générale

Nous allons dire quelques mots dés applications de l’électro-coagulation en dehors de l’oto-rhino-laryngologie.

Tumeurs de la vessie. — On opère soit avec le cystoscope à vision directe, soit avec le cystoscope à cathétérisme uréthral. On utilise l’électrode de Luys. Les résultats sont excellents.

Papillomes de la vessie et de l’urèthre postérieur. — On peut opérer par les voies naturelles ou après ouverture suspubienne (Frankling).

Tuberculoses uréthrale et vésicale. — On utilise l’électrode de Heitz-Boyer. L’activité du traitement est due à la présence des petites étincelles qui font plutôt de la méthode de l’effluvation que de la diathermie. Mais les appareils sont les mêmes et les procédés se combinent toujours, si bien qu'il n’y a pas lieu d'établir une barrière nette.

Hypertrophie de la prostate. — Luys emploie la diathermie lorsque l’hypertrophie n’a pas gagné le col vésical.

Blennorhagie. — Electrodes thermométriques de Santos. La température supportable par le malade, 45°, est suffisante pour détruire le gonocoque et stériliser la muqueuse.

Enfin, l’électro-coagulation est largement utilisée en Angleterre et en Amérique pour le traitement des loupes, kystes sébacés, cancroïdes, tumeurs du sein, même néoplasmes uérins. Fournier l’a utilisée dans le traitement des chancres mous, voire syphilitiques; Cumberbatch dans le cancer du sein.

ni à ”