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séance avec des applications d’intensité faibles, 100 à 200 milliampères, pour arriver au bout de quelques dizaines de secondes au double ou au triple. Dans ces coagulations massives, que l’on opère en surface, c’est-à-dire en promenant lélectrode sur les végétations, il est quelquefois nécessaire de prendre des soins post-opératoires. On fera prendre au patient des bains de nez avec une solution à parties égales d’eau oxygénée et d’eau distillée (Bordier). Ce traitement par l’électro-coagulation a été appliqué dans le service à plusieurs malades qui n’avaient pu être même améliorés par les opérations habituelles. Il a toujours donné d’excellents résultats.

L’atrésie narinaire, lorsqu'elle existe, est naturellement traitée en même temps que le lupus lui-même.

Tuberculose laryngée

Généralement secondaire à la tuberculose pulmonaire, cette affection, très fréquente, se présente sous la forme aiguë ou chronique. On peut observer dans cette dernière forme des végétations, des ulcérations, des granulations.

La symptomatologie, très abondante, varie avec la localisation des lésions : Dysphagie intense si l’épiglotte est ulcérée, aphonie si les cordes sont épaissies ou ulcérées, dyspnée si de volumineuses végétations obturent la glotte. On observe des périchrondrites vers le stade terminal de la maladie. |

Dans les cas très graves le traitement est palliatif.

Dans les cas où prédominent les ulcérations, la marche particulièrement rapide ne permet guère de thérapeutique active, qui donnerait un coup de fouet à la lésion.

Dans les cas torpides, on utilise, outre la médication générale : la galvano-caustie, l’héliothérapie, les cautérisations chimiques, les injections intratrachéales d'huiles goménolées, le curettage, la résection de l’épiglotte (formes dysphagiques), la trachéo-fistulisation.

Toutes ces méthodes ont leurs défauts, et la diathermie, dans certains cas, donne des résultats bien supérieurs. Mais nous pensons qu’elle ne doit être employée que dans les cas où l’état général, assez bon, les lésions limitées, l’expectoration faible, permettent de penser que la tuberculose pulmonaire n’est pas trop avancée.

La diathermie stérilise la région traitée; et après chute de l’escarre, laisse à sa place une bonne cicatrice. Ceci est surtout utile dans le cas de forte dysphagie où le traitement porte sur l’épiglotte. Si on morcelle celle-ci à la pince, à l’anse froide ou chaude, la plaie s’infecte presque toujours. On n’observe pas cet inconvénient avec la diathermie.

De plus, Bourgeois a remarqué que les malades traités par la galvano-cautérisation présentaient des réactions fébriles, amaigrissement, malaises, dysphagie. Les pointes de feu provoquaient parfois de l’œdème. Avec l’électro-coagulation, il n’a jamais vu de phénomènes réactionnels marqués. Au contraire, les douleurs disparaissent, le malade reprend du poids. Mais, nous le répétons, ces résultats s’observent chez des malades à bon état général.

Vibède a examiné 27 malades traités avec la diathermie et a vu que la réaction autour de l’escarre comprenait une zone de cellules rondes avec grosse infiltration lymphatique. Les bourgeons de réparation apparaissaient au 6° ou 7° jour et comprenaient parfois des tubercules qui se résorbaient plus tard. Finalement, une cicatrice souple se formait.

L'auteur donne encore dans son article une statistique comparant les malades traités par la diathermie et par la finserthérapie. Cette statistique, qui porte sur plusieurs centaines de malades, est favorable à la diathermie.

Technique. — Traiter les lésions épiglottiques pas trop étendues, les végétations, granulations ou tumeurs tuberculeuses limitées, c’est le gage du succès.

Opérer sous anesthésie soignée, à la cocaïne-adrénaline, en badigeonnages.

Si l’on opère sur l’épiglotte, l’abaisse-langue peut suffire

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à donner une bonne vision; sinon, laryngoscopie directe ou indirecte.

Si l’on désire détruire l’épiglotte, utiliser l’électrode antidérapante ou les plateaux. Intensité, 300 milliampères; faire trois ou quatre applications de cinq secondes par séance. Ne pas renouveler les séances avant la chute de l’escarre précédente. Prendre garde aux étincelles, très douloureuses.

Si l’on veut détruire une masse végétante ou un tuberculome, masses pédiculées siégeant souvent à la commissure antérieure ou postérieure, on pourra quelquefois utiliser le serre-nœud. Si la lésion siège sur les bandes ventriculaires, on prendra des électrodes sèches. En cas de grosse masse végétante, on utilisera l’électrode humide, qui permettra une intensité moins forte et un meilleur contact avec le tissu malade, mou et souvent saignant facilement.

Bien prendre garde de ne pas léser les cartilages, le résultat en serait une périchondrite, de pronostic toujours grave.

Dans l’intervalle des séances, traitement tonique général, repos laryngé.

Le lupus laryngé se traite aussi par l’électro-coagulation.

Tumeurs bénignes

La diathermie a été utilisée pour l’ablation des polypes muqueux des fosses nasales. On utilise le serre-nœud diathermique qui permet l’ablation rapide de la tumeur, puis on traite les récidives assez fréquentes avec l’électrode à plateau.

On a également cherché à détruire par coagulation, des épulis de la mâchoire, des myxomes et autres tumeurs bénignes de la langue ou des fosses nasales.

Dans ces cas, il ne semble pas que la diathermie soit très supérieure aux traitement habituels. Peut-être pourra-t-on dans quelques cas l’utiliser, mais chez la majorité des malades, l’ablation au serre-nœud ou à l’anse galvano-caustique donne des résultats excellents.

Dans les papillomes des fosses nasales on pourra avoir quelque avantage à faire l’électro-coagulation, à cause de la grande vascularisation de ces tumeurs. On utilisera, suivant la grosseur du papillome, l’anse diathermique ou l’électrode humide.

Angiomes

Ils se présentent sous l’aspect de petites masses molles, bleuâtres, irrégulières. Le traitement classique est la galvano-cautérisation profonde, la section du pédicule à l’anse froide ou chaude. On utilise maintenant la diathermie qui présente l’avantage d’amener rapidement l’élimination massive de la tumeur. C’est dans ces cas que la diathermie

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donne les meilleurs résultats, les autres tumeurs bénignes se traitant facilement par les moyens ordinaires. |

Technique. — 1° L’angiome siège sur la peau. On cherche à amener la coagulation sans léser la pellicule cutanée qui recouvre la tumeur. On fera la diathermie bi-polaire au moyen d’aiguilles isolées, comme pour l’électrolyse. On établit lentement le courant et on sent, en touchant la tumeur . du doigt, la coagulation s'effectuer rapidement.

2° L’angiome siège sur une muqueuse. On ne prend pas tant de précautions. Deux aiguilles fines sont enfoncées en pleine tumeur et on établit le courant, qui ne doit pas passer plus de trois à quatre secondes, par suite de l’intensité des réactions. La coagulation est accomplie lorsque la tumeur prend une teinte grisâtre. Il faut cinq à six applications pour une tumeur grosse comme une noisette. L’escarre s’élimine en quinze jours et laisse à sa place une cicatrice très souple.

Dans les cas de petits angiomes (grain de mil) on se sert d’électrodes sèches à plateaux ou à pointes, bien suffisantes pour coaguler une aussi petite masse.

3° L’angiome est intra-nasal. Il se présente sous l’aspect de tumeur sessile rouge, de taille variable. Si le pédicule est très visible, l’ablation pourra se faire au serre-nœud; si l’angiome est très volumineux, s’il siège au niveau du cartilage quadrangulaire, on pourra utiliser l’électrode humide, qui permet d’agir plus superficiellement.

Fibro sarcomes Nasopharygiens

Bénigne par sa nature, maligne par son évolution, cette tumeur,qui siège primitivement dans le naso-pharynx,amène des troubles graves de tous les organes avoisinants. Nous ne citerons pas les nombreuses interventions qui ont été proposées. Le gros ennui de ces opérations est l’hémorragie consi-

dérable qui les accompagne.

Aussi les Anglais ont-ils pensé que la diathermie, dont on

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connaît les avantages à ce point de vue, remplacerait avantageusement l’intervention sanglante.

Steward donne une observation dans laquelle il utilisa la diathermie pour un malade atteint de fibrome saignant abondamment. Il utilisa une électrode à plateau avec laquelle il coagula une partie de la tumeur. A la deuxième séance, il coagula tant qu’il amena l’élimination d’un séquestre osseux formé aux dépens de la deuxième et de la troisième vertèbres cervicales. Le malade guérit.

Les très rares tentatives faites ne nous semblent pas très favorables jusqu'ici.

Papillomes du Larynx

Is siègent sur les cordes vocales, et après avoir occasionné des troubles plus ou moins grands de la voix et de la respiration, ils peuvent, exceptionnellement il est vrai, se transformer en tumeur maligne.

Le traitement est l’ablation par les voies naturelles ou par laryngotomie. La diathermie donne d'excellents résultats dans les cas de polypes très volumineux ou très nombreux.

Technique. — On opère sous laryngoscopie directe ou indirecte, ou après laryngotomie. LÀ

À. — La laryngoscopie permet l’ablation des tumeurs ne provoquant que de légers troubles de la respiration. Elle peut servir à l’ablation de grosses masses polypeuses si le malade a été trachéotomisé auparavant. Après une rigoureuse anesthésie, on applique la diathermie au moyen d’électrodes sèches si les polypes sont bien isolés, d’électrodes humides si tout le larynx est obstrué. On peut encore, dans ce dernier cas, enlever la plus grosse partie des polypes à la pince. L’intensité sera 400 milliampères, les applications courtes et peu nombreuses par séance. Il faut attentivement surveiller les progrès de la coagulation pour éviter les nécroses des cartilages.

B. — Si l’on opère après laryngotomie, les applications se-