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ne serait pas un fait isolé dans la division monopodique des bronches, puisque nous trouvons dans Nicolas, la description suivante qui constitue, à son avis, un détail important: « Les bronches collatérales primaires s'échappent de la bronche souche en formant avec l’axe de celle-ci un angle aigu, variable du reste, et d'autant plus aigu qu’on envisage les bronches plus inférieures. Les bronches suivantes se comportent de la même façon, mais il est facile de voir que leur angle d’origine, à partir des rameaux de quatrième et cinquième ordre, quelquefois même, mais rarement, plus tôt, tend à s'ouvrir. On aperçoit alors une. foule de petites bronches qui se branchent à angle droit ou obtus, même en T, sur leur tronc générateur.

Il convient enfin de faire remarquer que souvent les bronches présentent peu après leur origine, un coude brusque qui les fait dévier dans un sens perpendiculaire à leur orientation initiale. »

Montéli, dans sa thèse à laquelle nous faisions allusion précédemment, insiste beaucoup sur les directions respectives des bronches et sur les conséquences qui peuvent en résulter au point de vue de l’aération du poumon. |

Avant lui déjà, on avait songé à invoquer la direction plus verticale et le calibre plus considérable de la bronche droite pour expliquer l'intensité plus grande de la respiration à droite. :

Barth (in Brouardel et Gilbert) dit que « le murmure vésiculaire est un peu plus intense et plus rude au sommet droit qu’au sommet gauche à cause du PAROLE plus considérable de la bronche droite. »

Nicolas signale « la largeur plus considérable de la

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bronche droite et sa direction plus rapprochée de la verticale qui permettent de supposer que l'accès de l'air est plus facile et que la ventilation est plus active dans le poumon droit que dans le poumon gauche, »

Montéli réfute cette opinion, et démontre, avec l'appui de Marc Sée, que la différence de calibre ne peut avoir aucune influence.

Mais il ne parle pas de la différence de direction: bronche souche droite verticale, bronche souche gauche oblique. Or, c’est précisément sur une différence de direction qu'il se base pour expliquer la diminution du murmure vésiculaire au sommet droit.

Si l'on admet que la verticalité de la bronche épartérielle sur la bronche souche (en supposant qu’elle existe), peut expliquer l'insuffisance d’aération du lobe supérieur, on ne peut pas nier que la verticalité de la bronche souche, continuant pour ainsi dire la trachée, facilite l’aération du poumon droit.

Le problème est, on le voit, très complexe.

Les remous qui peuvent se produire dans une colonne

d'air, les résultats de l'aspiration thoracique qui a, dans ce cas, une grande influence non seulement sur l’appel de l'air, mais encore sur la direction même des bronches, tout cela rend la solution de ce problème beaucoup plus difficile.

Artères. — La vascularisation du poumon comprend deux systèmes : le système pulmonaire et le système bronchique, le premier de beaucoup plus important que le

second.

On dit encore que l’un est fonctionnel, l'autre nourricier; cette assertion n’est qu'en partie exacte, attendu que les ramifications des artères bronchiques ne pénètrent jamais dans le lobule pulmonaire, et que les artères pulmonaires seules contribuent à la nutrition du lobule et à l’hématose. DU

a) En ce qui concerne le système del’artère pulmonaire, nous signalerons la riche vascularisation des sommets ; c'est ainsi que Poupardin s'exprime : « Sur.les 18 dissections que nous avons faites, nous avons toujours trouvé que plusieurs rameaux artériels se rendaient au lobe supérieur de chacun des deux poumons », ce qui n'existe pas pour le lobe moyen.

Schwartz, Baréty, Bourgery décrivent à peu près une semblable distribution.

Zuckerkand!, dans son anatomie topographique, signale deux artères au lobe droit, et Rauber, trois artères au lobe gauche.

D'après Poupardin, on peut décrire, pour chaque lobe supérieur, un rameau principal et des rameaux accessoires dont le nombre, semble-t-il, serait un! peu plus grand à gauche qu'à droite. |

Enfin, les artères des lobes supérieurs ne communiqueraient pas avec d’autres canaux artériels, elles seraient terminales.

b) Les artères bronchiques sont variables en nombre. A gauche, on trouve deux artères bronchiques dans les deux tiers des cas, à droite, dans la moitié des cas. Mais il convient de dire que lorsqu'une des deux artères manque, c’est toujours l’artère inférieure.

L'artère bronchique supérieure gauche naît de la concavité de la crosse aortique, quelquefois du tronc commun des intercostales supérieures gauches, ou de la sous-cla-

vière. Légèrement flexueuse, elle suit le bord supérieur, puis la face postérieure de la bronche.

Elle passe tantôt devant, tantôt derrière le pneumogas-

trique. Contrairement à l'opinion classique, elle ne s'épuise pas entièrement au niveau desbronchés extra-pulmonaires, elle pénètre plus. avant dans le lobe supérieur, allant quelquefois même à une partie du lobe inférieur.

L’artère bronchique supérieure droite naît le plus souvent de la première intercostale aortique, quelquefois du tronc des intercostales venues de la sous-clavière.

Poupardin insiste sur ce fait qu’au point où elle croise en arrière le pneumogastrique, elle décrit une boucle (à

concavité inférieure, et dans l’ensemble, de nombreuses flexuosités. Elle passe ensuite tantôt au-dessous, tantôt au-dessus de la crosse de la veine azygos, et se rend aux différents lobes, surtout au lobe supérieur.

Veines. — Les veines pulmonaires ne nous ont pas paru présenter de différences notables.

Les veines pulmonaires du côté droit sont un peu plus volumineuses, en concordance avec le volume plus grand du po u mondroit.

Les veines bronchiques se jettent à droite dans la crosse de l’azygos, à gauche dans l’hémiazygos.