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Lymphatiques. — Les lymphatiques du poumon, affluents des ganglions médiastinaux, acquièrent de ce fait une im-

portance considérable dans la question qui nous occupe:

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Puisque nous avons limité nos recherches ‘aux sommets pulmonaires, il serait préférable de nous en tenir à la:des-

cription des lymphatiques des lobes supérieurs. Malheu-

reusement, une telle systématisation n’a pas encore été faite.

« Il nous a'été impossible de pouvoir systématiser tel ou tel groupe ganglionnaire comme recevant plutôt les lymphatiques de telle ou telle partie du poumon. » (Poupardin.)

Force nous est donc de idonner une description d’ensemble des ganglions médiastinaux, nous réservant toutefois d’insister sur tel groupe que l’anatomie pathologique nous apprend comme étant plus particulièrement attéint dans les affections du sommet. À

Enfin, dans le « Traité d'anatomie » de Poirier, nous pouvons lire : « Les collecteurs des lobes supérieur et

‘moyen se terminent de préférence dans les ganglions tra-

chéo-bronchiques droites et gauches, le collecteur du lobe inférieur dans les ganglions sous-trachéo-bronchiques. Mais cela n’a rien d'absolu. »

Baréty, dans sa thèse en 1874, donne de ces groupes ganglionnaires une description qui, à part les dénominations, est restée classique.

a) Il distingue : les ganglions prétrachéo-bronchiques droits, situés dans l’angle que forme la trachée avec la bronche droite; il insiste beaucoup sur leur importance,

sur la fréquence de leurs lésions, et en dernier lieu sur

leurs rapports avec l’azygos et le pneumogastrique droit, Poirier et Cunéo, adoptant les désignations de Most, décrivent quatre où cinq ganglions trachéo-bronchiques

droits, ayant à l’état normal le volume et la forme d'un gros pois ou d’un haricot.

Poupardin décrit également quatre ou cinq ganglions sus-bronchiques internes, plus développés à droite. «Ils nous ont paru, dit-il, affecter d’ordinaire la disposition suivante : deux ou trois d’entre eux sont plaqués sur la face antéro-convexe de la trachée et de la bronche ainsi qu'à leur angle de bifurcation. Une ou deux glandes sont . placées au-dessus de la bronche ou se trouvent même à cheval sur son bord postérieur qu’elles débordent en arrière. »

b) Les ganglions prétrachéo-bronchiques gauches de Baréty, ganglions trachéo-bronchiques gauches de Most, sus-bronchiques internes de Poupardin, ;au nombre de trois ou quatre, sont moins volumineux que ceux du côté droit et se confondent avec les ganglions les plus inférieurs de la chaîne récurrentielle.

Dans le groupe des ganglions prétrachéo-bronchiques de Baréty, Poupardin distingue jquatre groupes sus-bronchiques, deux internes, deux externes. Cet auteur tient compte, en effet, des deux gros vaisseaux qui traversent en quelque sorte symétriquement la région, la crosse aortique à gauche, la crosse de l’azygos à droite.

Et il arrive ainsi à remarquer que, gêné par la crosse aortique,les ganglions sus-bronchiqus internes, sontmoins nombreuxàgauchequeles sus-bronchiques externes,tandis qu'à droite, au contraire, le groupe interne est le plus important, le groupe externe se réduisant à un ou deux ganglions. Ces ganglions sus-bronchiques externes droits ne sont pourtantpas à négliger, puisque Poupardin ajoute : « L'un d’eux seul est important. Il est presque constam-

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ment accolé à la crosse de l’azygos. On comprend qu'il puisse venir la comprimer en cas d’hypertrophie. »

Et dans ses planches, il ne manquera pas de signaler

la fréquence de ce ganglion qu’il appellera « le ganglion constant près de la crosse de l’azygos. »

c) Les ganglions intertrachéo-bronchiques, trachéobronchiques inférieurs ou sous-bronchiques forment un groupe impair et médian, comprenant de quatre à douze éléments, généralementplus nombreux et plus volumineux

sous la bronche droite que sous la bronche gauche.

d) Les ganglions interbronchiques occupent les angles

de division des bronches souches. Baréty dit à leur propos: «Parmi les ganglions interbronchiques qui attirent plus particulièrement l'attention : ce sont ceux qui occupent l'angle de bifurcation de la bronche-mère avec la première division bronchique, soit à droite, soit à gauche, mais particulièrement à droite. » (Premiers ganglions interbronchiques. L’un d’eux surtout attire son attention : « nous appelons ainsi le ganglion qui occupe l'angle de bifurcation de la bronche-mère avec la première division bronchique, qui est destinée au lobe supérieur du poumon. »

Baréty va plus loin, et, se basantsur les rapports de ces

ganglions avec les rameaux de l'artère pulmonaire, ‘il

avance que la localisation des lésions tuberculeuses au sommet des poumons, pourrait jusqu'à un certain point être expliquée par la compression des rameaux supérieurs de division de l’artère pulmonaire, soit que cette compression ait lieu par les premiers ganglions interbronchiques, ou bien par l'extrémité inférieure du groupe

ganglionnaire prétachréo-bronchique.

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Nous ne suivrons pas Baréty dans ces considérations qui nous entraîneraient hors de notre sujet.

Piéry et Jacques, étudiant les adénopathies pulmonaires avec l’aide de la radiographie, précisent encore la question des ganglions médiastinaux. Pour ces auteurs, il y a lieu de distinguer les ganglions trachéo-bronchiques et les ganglions pulmonaires.

Les ganglions trachéo-bronchiques qui entourent les - bronches souches ne sont pas visibles à la radioscopie, à

moins de présenter une hypertrophie considérable. Pour bien les observer, il faut employer l'examen oblique.

Les ganglions pulmonaires, au contraire, sont visibles par un examen antéro-postérieur. Ils sont d'ordinaire plus petits et leur hypertrophie reste latente. Eux seuls peuvent renseigner sur l’état du poumon. Ils sont d’autant plus hypertrophiés que les lésions pulmonaires sont plus aiguës. « Dans le cas de tuberculose ganglionnaire plus ou moins latente, les adénopathies pulmonaires s’accompagnent presque toujours de lésions pulmonaires concomitantes. » ï

Op, Piéry et Jacques ont constaté la fréquence de ces adénopathies pulmonaires dans la tuberculose pulmonaire et en particulier dans la tuberculose latente.

La radiographie peut seule les déceler. Ils ont surtout noté leur plus grande fréquence à droite,

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